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# Hipertensão portal

A hipertensão portal é o aumento da pressão na veia porta, que leva o sangue do intestino ao [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/); causa varizes, ascite e [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) aumentado.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/)
- [Veias mesentéricas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-mesentericas/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Veias hepáticas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-hepaticas/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

## O que é

Aumento da pressão no sistema venoso portal, definido por um gradiente de pressão venosa hepática acima da faixa normal. Causa varizes, ascite e esplenomegalia, e sua principal causa é a cirrose.

## Quem afeta

A cirrose causa a maioria dos casos no mundo e na América Latina. Causas não cirróticas, como trombose da veia porta e esquistossomose (em áreas endêmicas da América do Sul), são importantes em alguns contextos.

## Causas

- Pré-hepática: trombose da veia porta ou esplênica, compressão extrínseca
- Intra-hepática, pré-sinusoidal: esquistossomose, hipertensão portal idiopática não cirrótica
- Intra-hepática, sinusoidal: cirrose de qualquer causa (mais comum)
- Intra-hepática, pós-sinusoidal: síndrome de obstrução sinusoidal
- Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva

## Fatores de risco

- Doença hepática crônica por álcool, hepatite B ou C, ou MASLD
- Trombofilia, doenças mieloproliferativas, infecção ou cirurgia abdominal (trombose da veia porta)
- Residir em áreas endêmicas de esquistossomose ou proceder delas

## Fisiopatologia

A pressão portal aumenta quando cresce a resistência ao fluxo (fibrose, nódulos, vasoconstrição no fígado) e quando a vasodilatação esplâncnica aumenta o influxo. O sangue é desviado por colaterais portossistêmicas: gastroesofágicas, retais, paraumbilicais (cabeça de medusa) e retroperitoneais. A hipertensão sinusoidal, a albumina baixa e a retenção de sódio levam à ascite; a pressão retrógrada aumenta o baço.

## Classificação

- Pelo local: pré-hepática, intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal) ou pós-hepática
- Gradiente de pressão venosa hepática: normal até cerca de 5 mmHg; 10 mmHg ou mais é hipertensão portal clinicamente significativa
- Grupos de consenso (p. ex., Baveno) definem estágios e critérios não invasivos

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes silenciosa até surgir uma complicação
- Aumento do volume abdominal por ascite
- Esplenomegalia, com plaquetas baixas (hiperesplenismo)
- Veias dilatadas ao redor do umbigo (cabeça de medusa)
- Vômito com sangue ou fezes pretas por sangramento de varizes
- Confusão por encefalopatia hepática

## Sinais de alarme

- Hematêmese ou melena
- Febre, dor abdominal ou confusão em paciente com ascite (possível peritonite bacteriana espontânea)
- Hipotensão ou taquicardia
- Queda do débito urinário

## Diagnóstico

**Clínico**
Sinais de doença hepática crônica, esplenomegalia, ascite e cabeça de medusa. Na cirrose, a hipertensão portal clinicamente significativa é muitas vezes inferida por testes não invasivos.

**Exames**
Contagem de plaquetas, provas de função hepática, albumina, INR. Paracentese diagnóstica: um gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,1 g/dL ou mais indica hipertensão portal. A medida do gradiente de pressão venosa hepática é o padrão de referência onde disponível.

**Imagem**
Ultrassonografia com Doppler: calibre e fluxo da [veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/), trombose, esplenomegalia, ascite e colaterais. Elastografia da rigidez hepática e esplênica. TC ou RM para a anatomia vascular. A endoscopia digestiva alta rastreia varizes.

## Diagnóstico diferencial

- Ascite por insuficiência cardíaca, carcinomatose peritoneal ou peritonite tuberculosa
- Síndrome nefrótica ou estados de perda proteica
- Esplenomegalia por doença hematológica, malária ou leishmaniose
- Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica

## Objetivo do tratamento

Tratar a causa, reduzir a pressão portal, prevenir e controlar o sangramento varicoso, manejar a ascite e suas infecções, e encaminhar para transplante quando indicado.

## Tratamento

**Clínico**
Betabloqueadores não seletivos reduzem a pressão portal e ajudam a prevenir o primeiro sangramento varicoso e sua recorrência.

**Procedimento**
Ligadura elástica endoscópica de varizes esofágicas, como alternativa ou complemento aos betabloqueadores; adesivo tecidual para algumas varizes gástricas.

**Fase aguda**
Sangramento varicoso agudo: ressuscitação cautelosa, drogas vasoativas (análogos da somatostatina ou da vasopressina), profilaxia antibiótica e endoscopia em cerca de 12 horas.

**Clínico**
Ascite: restrição de sódio e diuréticos (antagonista da aldosterona com ou sem diurético de alça); paracentese de grande volume com albumina quando tensa ou refratária.

**Procedimento**
TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) para ascite refratária, sangramento não controlado ou, em pacientes selecionados de alto risco, precocemente após um sangramento.

**Clínico**
Anticoagulação para trombose da veia porta em pacientes selecionados; tratamento antiparasitário na esquistossomose.

**Cirúrgico**
Transplante hepático na cirrose descompensada; as derivações cirúrgicas hoje são raramente usadas.

## Complicações

- Sangramento de varizes (esofágicas, gástricas, ectópicas)
- Ascite e peritonite bacteriana espontânea
- Encefalopatia hepática
- Síndrome hepatorrenal
- Hiperesplenismo com trombocitopenia
- Gastropatia hipertensiva portal; síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar

## Prognóstico

Depende da causa e da função hepática. Na cirrose, o primeiro sangramento varicoso ou a ascite marcam a descompensação e uma queda clara da sobrevida; reduzir a pressão portal melhora os desfechos.

## Prevenção

- Prevenção e tratamento das causas de cirrose (álcool, hepatites B e C, MASLD)
- Rastreamento de varizes na cirrose
- Água segura e saneamento em áreas endêmicas de esquistossomose

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual gradiente de pressão venosa hepática define hipertensão portal clinicamente significativa?

Um gradiente de 10 mmHg ou mais; o valor normal vai até cerca de 5 mmHg.

## Qual gradiente de albumina soro-ascite sugere ascite por hipertensão portal?

Um GASA de 1,1 g/dL ou mais; um gradiente menor sugere causas como carcinomatose, tuberculose ou síndrome nefrótica.

## Qual colateral portossistêmica produz a cabeça de medusa?

As veias paraumbilicais recanalizadas, que drenam do ramo esquerdo da veia porta para as veias da parede abdominal anterior.

## Quais duas classes de medicamentos são usadas no sangramento varicoso agudo, além dos hemoderivados?

Drogas vasoativas (análogos da somatostatina ou da vasopressina) e antibióticos profiláticos.

## Qual é uma causa pré-hepática e uma causa pós-hepática de hipertensão portal?

Pré-hepática: trombose da veia porta. Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca direita ou pericardite constritiva.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Portal Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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