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# Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido

Ao nascer, as [artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/) não relaxam; o sangue desvia dos pulmões pelos canais fetais e o bebê continua cianótico apesar do oxigênio.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Falha da queda normal da resistência vascular pulmonar após o nascimento. A pressão pulmonar permanece igual ou superior à pressão sistêmica, e o sangue passa da direita para a esquerda pelo canal arterial e pelo forame oval, causando hipoxemia grave, geralmente em recém-nascidos a termo ou próximos do termo.

Veja em 3D

- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)
- [Ligamento arterial](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-arterial/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)

## +3

- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/)
- [Arco da aorta](https://durgical.com/pt/anatomia/arco-da-aorta/)

## Quem afeta

Pouco comum, mas grave, afeta sobretudo recém-nascidos a termo e prematuros tardios e é um motivo importante de internação em terapia intensiva neonatal. Na Colômbia, a aspiração de mecônio e os nascimentos em grande altitude são contextos relevantes.

## Causas

- Má adaptação: doença parenquimatosa como aspiração de mecônio, síndrome do desconforto respiratório, pneumonia ou sepse
- Mau desenvolvimento: idiopática, com artérias pulmonares remodeladas e radiografia de tórax limpa
- Subdesenvolvimento: hipoplasia pulmonar, como na hérnia diafragmática congênita ou no oligoidrâmnio
- Obstrução: policitemia com alta viscosidade sanguínea

## Fatores de risco

- Líquido amniótico meconial e asfixia perinatal
- Uso materno de ISRS ou AINEs no final da gestação
- Cesariana sem trabalho de parto, parto pós-termo
- Diabetes e obesidade maternos
- Hérnia diafragmática congênita

## Fisiopatologia

Normalmente, a expansão pulmonar, o aumento do oxigênio e o óxido nítrico relaxam as artérias pulmonares ao nascer. Na HPPRN elas permanecem contraídas ou remodeladas, de modo que a pressão do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) continua alta e o sangue desoxigenado atravessa o canal arterial patente para a aorta descendente e o forame oval para o [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/). A hipoxemia e a acidose causam mais vasoconstrição, em um círculo vicioso.

## Sintomas e sinais

- Cianose nas primeiras horas de vida com resposta ruim ao oxigênio
- Taquipneia e desconforto respiratório
- Hipoxemia lábil com grandes oscilações da saturação à manipulação
- Cianose diferencial: saturação mais alta na mão direita do que nos pés
- Segunda bulha única e hiperfonética ou sopro de regurgitação tricúspide

## Sinais de alarme

- Índice de oxigenação em ascensão apesar da ventilação máxima
- Hipotensão e má perfusão
- Acidose metabólica
- Diferença de saturação pré e pós-ductal com piora da cianose

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada em recém-nascido a termo com hipoxemia desproporcional à doença pulmonar; a oximetria de pulso pré-ductal (mão direita) e pós-ductal (pé) difere em mais de cerca de 5–10%.

**Exames**
Gasometria arterial e índice de oxigenação, hemograma e hemoculturas para sepse, glicemia e cálcio.

**Imagem**
O ecocardiograma é o exame-chave: mostra shunt da direita para a esquerda ou bidirecional no canal arterial ou no [forame oval](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-oval/), regurgitação tricúspide e retificação do septo, e exclui cardiopatia congênita cianótica. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra a doença pulmonar subjacente ou pulmões limpos e escuros na HPPRN idiopática.

## Diagnóstico diferencial

- Cardiopatia congênita cianótica (transposição das grandes artérias, drenagem anômala total das [veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/))
- Síndrome do desconforto respiratório grave ou pneumonia
- Sepse
- Taquipneia transitória do recém-nascido
- Pneumotórax

## Objetivo do tratamento

Reduzir a resistência vascular pulmonar, manter a pressão sistêmica e uma oferta de oxigênio adequada, e tratar a causa subjacente.

## Tratamento

**Fase aguda**
Cuidados de suporte: normotermia, correção da glicemia, do cálcio e da acidose, manipulação mínima, sedação e antibióticos quando há possibilidade de sepse.

**Fase aguda**
Recrutamento pulmonar ideal com ventilação convencional ou de alta frequência, surfactante quando há doença parenquimatosa e oxigênio titulado para evitar tanto a hipoxemia quanto a hiperóxia.

**Clínico**
O óxido nítrico inalatório, vasodilatador pulmonar seletivo, é a terapia específica de primeira linha; é retirado lentamente para evitar efeito rebote.

**Clínico**
Inotrópicos e vasopressores para manter a pressão sistêmica acima da pulmonar; inibidores da fosfodiesterase nos casos refratários.

**Procedimento**
Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) para hipoxemia refratária apesar da terapia máxima.

## Complicações

- Lesão cerebral hipóxico-isquêmica
- Perda auditiva neurossensorial
- Doença pulmonar crônica
- Atraso do neurodesenvolvimento
- Óbito

## Prognóstico

A maioria dos lactentes sobrevive com os cuidados modernos, mas a mortalidade continua significativa nas formas graves ou hipoplásicas, e os sobreviventes precisam de seguimento auditivo e do neurodesenvolvimento.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por quais dois canais fetais o sangue é desviado na HPPRN?

Pelo canal arterial e pelo forame oval, da direita para a esquerda.

## Qual achado à beira do leito sugere shunt ductal na HPPRN?

Saturação pré-ductal (mão direita) mais de cerca de 5–10% maior que a pós-ductal (pé).

## Qual é o exame diagnóstico-chave da HPPRN?

O ecocardiograma, que também exclui cardiopatia congênita cianótica.

## Qual é o vasodilatador pulmonar seletivo de primeira linha?

O óxido nítrico inalatório.

## Qual é uma causa parenquimatosa comum de HPPRN em recém-nascidos a termo?

A síndrome de aspiração de mecônio (outras: pneumonia, sepse, síndrome do desconforto respiratório).

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Óxido nítrico (inalatório)](https://durgical.com/pt/farmacologia/oxido-nitrico/)

## Doenças relacionadas 9

- [Síndrome de aspiração de mecônio](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-aspiracao-de-meconio/)
- [Hérnia diafragmática congênita](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-diafragmatica-congenita/)
- [Sepse neonatal](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-neonatal/)
- [Síndrome do desconforto respiratório neonatal (doença da membrana hialina)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-neonatal/)
- [Taquipneia transitória do recém-nascido](https://durgical.com/pt/doencas/taquipneia-transitoria-do-recem-nascido/)
- [Persistência do canal arterial](https://durgical.com/pt/doencas/persistencia-do-canal-arterial/)
- [Transposição das grandes artérias](https://durgical.com/pt/doencas/transposicao-das-grandes-arterias/)
- [Hipertensão pulmonar e cor pulmonale](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-pulmonar-e-cor-pulmonale/)
- [Displasia broncopulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/displasia-broncopulmonar/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Persistent pulmonary hypertension of the newborn](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4823682/) (Maternal Health, Neonatology and Perinatology, 2015).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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