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# Hipertensão renovascular (estenose da artéria renal)

Estreitamento da artéria de um ou dos dois [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/). O rim percebe o fluxo baixo e eleva a pressão arterial, que pode ficar difícil de controlar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Estreitamento de uma ou das duas artérias renais que reduz o fluxo sanguíneo para o rim. É uma causa potencialmente curável de hipertensão secundária (a doença do parênquima renal é a causa secundária mais comum) e também pode causar doença renal isquêmica.

Veja em 3D

- [Artéria renal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-direita/)
- [Artéria renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-esquerda/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)

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- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Glândula suprarrenal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-direita/)
- [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/)

## Quem afeta

A doença aterosclerótica é a forma habitual em idosos com fatores de risco vascular; a displasia fibromuscular afeta sobretudo mulheres com menos de 50 anos. É uma causa importante a considerar na América Latina, dada a alta carga de hipertensão, diabetes e tabagismo.

## Causas

- Aterosclerose na origem da artéria renal (a maioria dos casos, idosos)
- Displasia fibromuscular: doença não inflamatória da parede com aspecto de «colar de contas», no terço médio ou distal da artéria (mulheres jovens)
- Menos frequentemente: vasculites como a arterite de Takayasu, dissecção, compressão extrínseca ou trombose

## Fatores de risco

- Idade avançada, tabagismo, diabetes e dislipidemia
- Doença arterial coronariana, carotídea ou periférica
- Sexo feminino e idade mais jovem na displasia fibromuscular
- Uso pesado de álcool ou cocaína

## Fisiopatologia

A pressão baixa após o estreitamento é detectada pelas células justaglomerulares, que liberam renina. A angiotensina II contrai os vasos e a aldosterona retém sódio e água, de modo que a pressão arterial sobe (hipertensão com renina alta), muitas vezes com potássio baixo. Na doença bilateral ou em rim único, a filtração glomerular depende da angiotensina II, o que explica a queda da função com IECA ou BRA.

## Classificação

- Pela causa: aterosclerótica ou displasia fibromuscular
- Unilateral ou bilateral (ou estenose de rim único)
- Hemodinamicamente significativa ou não

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas além da pressão arterial elevada
- Hipertensão que começa antes dos 30 anos (sobretudo sem história familiar) ou após os 55
- Hipertensão resistente apesar de três fármacos, incluindo um diurético
- Piora súbita de uma pressão arterial antes controlada
- Sopro abdominal ou no flanco
- Queda inexplicada da função renal ou rim pequeno de um lado

## Sinais de alarme

- Edema pulmonar súbito («flash») com hipertensão
- Elevação da creatinina de 30% ou mais após iniciar IECA ou BRA
- Emergência hipertensiva com lesão de órgão-alvo
- Piora rápida da função renal

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar na hipertensão com pistas típicas: idade de início, resistência, edema pulmonar «flash», sopro abdominal, assimetria renal ou queda da função após IECA ou BRA.

**Exames**
Creatinina e TFGe, potássio (frequentemente baixo), exame de urina e albumina urinária; renina e aldosterona plasmáticas podem estar elevadas. A função renal é reavaliada após iniciar bloqueadores do sistema renina–angiotensina.

**Imagem**
Ultrassonografia com Doppler (duplex) das artérias renais como primeiro exame não invasivo; angiotomografia (angio-TC) ou angiorressonância. A angiografia por cateter é o padrão de referência e é feita quando se planeja intervenção.

## Diagnóstico diferencial

- Hipertensão essencial (primária)
- Hiperaldosteronismo primário
- Doença crônica do parênquima renal
- Feocromocitoma
- Coarctação da aorta
- Apneia obstrutiva do sono ou hipertensão induzida por fármacos

## Objetivo do tratamento

Controlar a pressão arterial, preservar a função renal e reduzir o risco cardiovascular; revascularizar pacientes selecionados que se beneficiem.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Parar de fumar, reduzir o sal, dieta saudável para o coração, atividade física e limitar o álcool.

**Clínico**
Anti-hipertensivos, muitas vezes incluindo IECA ou BRA com monitoramento rigoroso de creatinina e potássio (cautela na doença bilateral ou em rim único); bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos conforme necessário.

**Clínico**
Doença aterosclerótica: estatinas e, em geral, antiagregação plaquetária, além do controle do diabetes.

**Procedimento**
A angioplastia, com stent nas lesões ateroscleróticas, é a primeira escolha na displasia fibromuscular e, na aterosclerose, fica reservada para edema pulmonar «flash», hipertensão refratária ou perda renal progressiva.

**Acompanhamento**
Controles regulares de pressão arterial, creatinina e potássio; seguimento por imagem após a revascularização.

## Complicações

- Nefropatia isquêmica e doença renal crônica
- Lesão renal aguda com IECA ou BRA na doença bilateral
- Edema pulmonar «flash» e insuficiência cardíaca
- AVC e infarto do miocárdio
- Retinopatia hipertensiva

## Prognóstico

A displasia fibromuscular responde bem à angioplastia, e a pressão arterial muitas vezes melhora ou se normaliza. Na doença aterosclerótica, o desfecho é determinado pela doença cardiovascular global; o tratamento clínico é a base, porque o implante rotineiro de stent não mostrou resultados melhores do que o tratamento medicamentoso otimizado.

## Prevenção

- Controle dos fatores de risco aterosclerótico: não fumar, pressão arterial, glicemia e lipídios

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as duas principais causas de estenose da artéria renal e quem cada uma afeta?

Aterosclerose em idosos com fatores de risco vascular, e displasia fibromuscular em mulheres jovens.

## Qual é o aspecto angiográfico clássico da displasia fibromuscular?

Um «colar de contas» no terço médio ou distal da artéria renal.

## Por que a creatinina pode subir muito após um IECA na estenose bilateral?

A filtração depende da angiotensina II que contrai a arteríola eferente; bloqueá-la reduz a pressão glomerular.

## Qual exame não invasivo costuma ser o primeiro para rastreá-la?

Ultrassonografia com Doppler (duplex) das artérias renais, com angio-TC ou angiorressonância como alternativas.

## Na semiologia

- [Emergência hipertensiva: sinais de lesão de órgão-alvo](https://durgical.com/pt/semiologia/emergencia-hipertensiva-sinais-de-lesao-de-orgao-alvo/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Renal Artery Stenosis](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/renal-artery-stenosis) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000204.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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