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# Hipertrofia amigdaliana e amigdalite recorrente (cuidados pós-amigdalectomia)

Amígdalas e adenoides aumentadas ou infecções repetidas das amígdalas. Podem causar ronco e apneia do sono em crianças; opera-se em casos selecionados.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Aumento das [tonsilas palatinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tonsilas-palatinas/) e das adenoides (tonsila faríngea), que pode obstruir a respiração e a deglutição, e amigdalite recorrente, com infecções repetidas das amígdalas. Ambas são os principais motivos de amigdalectomia, uma das operações mais frequentes em crianças.

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- [Tonsilas palatinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tonsilas-palatinas/)
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- [Nervo glossofaríngeo (IX)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-glossofaringeo/)

## Quem afeta

O tecido linfoide das amígdalas e adenoides é maior entre cerca de 3 e 7 anos, por isso a obstrução tem pico em pré-escolares e escolares. A dor de garganta recorrente é comum em crianças e adultos jovens; a amigdalite estreptocócica do grupo A importa na América Latina por causa da febre reumática, que ainda ocorre na região.

## Causas

- Hiperplasia linfoide fisiológica na infância
- Infecções virais ou bacterianas repetidas, sobretudo pelo Streptococcus do grupo A
- Alergia e exposição à fumaça do tabaco
- Raramente, aumento assimétrico por linfoma

## Fatores de risco

- Idade de 3 a 7 anos (hipertrofia) e idade escolar (infecção recorrente)
- Obesidade, que se soma aos distúrbios respiratórios do sono
- Creche, aglomeração e exposição à fumaça
- Síndrome de Down e anomalias craniofaciais

## Fisiopatologia

As amígdalas e adenoides são órgãos linfoides mucosos do anel de Waldeyer. O tecido aumentado estreita a orofaringe e a nasofaringe, sobretudo durante o sono, quando o tônus muscular cai, causando ronco e apneia obstrutiva do sono; as adenoides também bloqueiam a [tuba auditiva](https://durgical.com/pt/anatomia/tuba-auditiva/) e favorecem a otite média com efusão. As criptas podem abrigar bactérias e restos, mantendo a infecção recorrente.

## Classificação

- Graus de tamanho das amígdalas de 0 a 4 (Brodsky), pela proporção da largura da orofaringe que ocupam
- Amigdalite recorrente que preenche critérios de frequência (critérios de Paradise: cerca de 7 episódios em 1 ano, 5 por ano em 2 anos ou 3 por ano em 3 anos)
- Hipertrofia obstrutiva com distúrbio respiratório do sono

## Sintomas e sinais

- Ronco alto, pausas respiratórias presenciadas e sono agitado
- Respiração bucal, voz anasalada e fácies adenoidiana
- Sonolência diurna, hiperatividade, desatenção ou mau desempenho escolar
- Dificuldade para engolir e comer devagar com amígdalas grandes
- Episódios recorrentes de dor de garganta, febre, exsudato amigdaliano e linfonodos cervicais dolorosos

## Sinais de alarme

- Aumento assimétrico das amígdalas, perda de peso ou sudorese noturna (excluir linfoma)
- Dor de garganta unilateral intensa, trismo, voz abafada e desvio da úvula (abscesso periamigdaliano)
- Sialorreia, estridor ou desconforto respiratório
- Após amigdalectomia: sangue vermelho vivo pela boca ou pelo nariz, deglutições frequentes, vômito com sangue, aumento do pulso ou palidez

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame da boca com graduação das amígdalas, exame [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) e otológico e história cuidadosa do sono, do ronco e dos episódios documentados de dor de garganta.

**Exames**
Teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe para Streptococcus do grupo A nos episódios agudos; polissonografia quando o diagnóstico ou a gravidade da apneia do sono são incertos ou a criança tem condições de risco; história de sangramento e coagulograma quando indicados antes da cirurgia.

**Imagem**
A radiografia lateral do pescoço (cavum) ou a endoscopia nasal podem mostrar o tamanho das adenoides; a imagem não é necessária na maioria dos casos.

## Diagnóstico diferencial

- Faringite viral e mononucleose infecciosa
- Abscesso periamigdaliano
- Linfoma (amígdala assimétrica)
- Rinite alérgica ou desvio de [septo nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-nasal/) como causa de respiração bucal
- Síndrome PFAPA (febre periódica, estomatite aftosa, faringite, adenite)

## Objetivo do tratamento

Aliviar a obstrução da via aérea e a apneia do sono, reduzir o número de infecções de garganta e suas complicações e manter a criança segura após a cirurgia.

## Tratamento

**Clínico**
A amigdalite estreptocócica do grupo A é tratada com um curso completo de antibiótico da classe das penicilinas; os corticoides intranasais podem reduzir a obstrução adenoidiana nos casos leves.

**Acompanhamento**
Conduta expectante na dor de garganta recorrente que não preenche os critérios de frequência, documentando cada episódio.

**Cirúrgico**
Amigdalectomia, muitas vezes com adenoidectomia, na apneia obstrutiva do sono com hipertrofia amigdaliana ou na amigdalite recorrente que preenche os critérios de frequência; também na recorrência de abscesso periamigdaliano ou na suspeita de tumor.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem pós-amigdalectomia: decúbito lateral ou semi-Fowler após a anestesia, vigiar deglutições frequentes, sangue vermelho vivo e aumento da frequência cardíaca (sinais de sangramento), evitar aspiração e canudos na garganta, estimular líquidos frios e alimentos pastosos, evitar AINEs que afetam as plaquetas quando orientado e dar instruções claras sobre o sangramento secundário entre o 5º e o 10º dia.

**Fase aguda**
A hemorragia pós-amigdalectomia é uma emergência: proteção da via aérea, acesso venoso e fluidos e retorno ao centro cirúrgico para controlar o sangramento quando necessário.

## Complicações

- Apneia obstrutiva do sono com atraso do crescimento, problemas de comportamento e, raramente, hipertensão pulmonar
- Otite média com efusão por obstrução adenoidiana
- Abscesso periamigdaliano
- Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica após infecção estreptocócica
- Após a cirurgia: hemorragia primária (primeiras 24 h) ou secundária (por volta do 5º ao 10º dia), desidratação pela dor, obstrução da via aérea e insuficiência velofaríngea

## Prognóstico

O tecido das amígdalas e adenoides tende a diminuir após a infância. A amigdalectomia costuma resolver a apneia obstrutiva do sono em crianças sem outras doenças e reduz os episódios de dor de garganta nos anos seguintes; a maioria se recupera em 1 a 2 semanas.

## Prevenção

- Evitar a exposição à fumaça do tabaco
- Tratamento correto e completo da amigdalite estreptocócica para prevenir a febre reumática

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quando costuma ocorrer a hemorragia secundária pós-amigdalectomia?

Cerca de 5 a 10 dias após a cirurgia, quando a crosta se desprende.

## Qual sinal precoce em uma criança após amigdalectomia sugere sangramento?

Deglutições frequentes, com aumento da frequência cardíaca e sangue vermelho vivo.

## Qual é a indicação mais comum de amigdalectomia em crianças?

O distúrbio respiratório obstrutivo do sono causado por hipertrofia de amígdalas e adenoides.

## Por que a amigdalite estreptocócica é tratada com um curso completo de antibiótico?

Para prevenir complicações como a febre reumática e o abscesso periamigdaliano.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tonsillitis](https://medlineplus.gov/ency/article/001043.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Tonsillectomy](https://medlineplus.gov/ency/article/003013.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Tonsil and adenoid removal - discharge](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000155.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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