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# Hipofosfatemia

Fosfato baixo no sangue. Quando grave, como na realimentação após jejum prolongado, enfraquece os músculos, incluindo os da respiração e o coração.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Fosfato sérico abaixo da faixa normal (cerca de 2,5 mg/dL em adultos). Os casos leves são comuns e silenciosos; a hipofosfatemia grave (abaixo de cerca de 1 mg/dL) esgota a energia celular (ATP) e pode causar falência muscular, respiratória, cardíaca e das células sanguíneas. A síndrome de realimentação é sua causa aguda mais importante.

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## Quem afeta

Comum em hospitais, sobretudo em terapia intensiva, em pessoas com transtorno por uso de álcool, durante o tratamento da cetoacidose diabética e quando pacientes desnutridos voltam a ser alimentados. Na Colômbia e na América Latina, a desnutrição infantil e adulta e o uso de álcool tornam a hipofosfatemia de realimentação relevante nas enfermarias e nas unidades de nutrição.

## Causas

- Deslocamento para dentro das células: realimentação após jejum prolongado, tratamento da cetoacidose diabética com insulina, alcalose respiratória aguda, síndrome da fome óssea após paratireoidectomia
- Aumento da perda renal: hiperparatireoidismo primário ou secundário, síndrome de Fanconi, doenças hereditárias com perda de fosfato (excesso de FGF23), alguns fármacos
- Redução da absorção intestinal: desnutrição, diarreia crônica ou má absorção, antiácidos quelantes de fosfato, deficiência de vitamina D
- Transtorno por uso de álcool, que combina ingestão insuficiente, perdas e deslocamentos

## Fatores de risco

- Jejum prolongado, anorexia nervosa ou desnutrição grave antes de reiniciar a nutrição
- Uso crônico de álcool
- Cetoacidose diabética em tratamento
- Doença crítica, sepse e ventilação mecânica
- Deficiência de vitamina D e hiperparatireoidismo

## Fisiopatologia

O fosfato é necessário para produzir ATP e 2,3-difosfoglicerato. Quando uma pessoa em jejum prolongado recebe carboidratos, a insulina leva glicose, fosfato, potássio e magnésio para dentro das células, e o fosfato sérico cai bruscamente. O ATP baixo prejudica a contração dos músculos esqueléticos, respiratórios e cardíaco e a função nervosa; o 2,3-DPG baixo desvia a curva de dissociação do oxigênio para a esquerda, reduzindo a oferta de oxigênio; as hemácias podem sofrer hemólise. A perda crônica desmineraliza o osso (raquitismo, osteomalácia).

## Classificação

- Leve: pouco abaixo do normal, geralmente assintomática
- Moderada
- Grave: cerca de 1 mg/dL ou menos, com risco de disfunção de órgãos
- Pelo mecanismo: redistribuição, perda renal ou redução da absorção intestinal

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas nos casos leves
- Fraqueza muscular e mialgia
- Confusão, irritabilidade, parestesias ou convulsões nos casos graves
- Dispneia por fraqueza dos músculos respiratórios
- Dor óssea e deformidades na deficiência crônica (osteomalácia, raquitismo)

## Sinais de alarme

- Falha no desmame da ventilação mecânica ou insuficiência respiratória
- Insuficiência cardíaca ou arritmia durante a realimentação
- Rabdomiólise (urina escura, CK muito elevada)
- Hemólise ou alteração da consciência com fosfato muito baixo

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada em pacientes de risco (desnutrição, álcool, tratamento de CAD, UTI) com fraqueza, dificuldade respiratória ou confusão; a causa é buscada na história e nos medicamentos.

**Exames**
Fosfato sérico, com cálcio, magnésio e potássio (frequentemente também baixos). O fosfato urinário (fração de excreção ou urina de 24 horas) distingue perda renal de deslocamento ou ingestão insuficiente. PTH, vitamina D e FGF23 em casos selecionados; CK se houver suspeita de rabdomiólise.

**Imagem**
Não é necessária para o distúrbio eletrolítico; radiografias ou densitometria óssea quando há suspeita de osteomalácia ou raquitismo.

## Diagnóstico diferencial

- Hipopotassemia ou hipomagnesemia causando fraqueza (muitas vezes coexistem)
- Síndrome de Guillain-Barré ou miopatia do doente crítico em pacientes de UTI com fraqueza
- Falsa hipofosfatemia (p. ex., alguns fármacos ou interferência laboratorial)
- Hiperparatireoidismo primário versus deficiência de vitamina D como causa

## Objetivo do tratamento

Corrigir o déficit de fosfato com segurança, tratar a causa e prevenir a síndrome de realimentação em pessoas de risco.

## Tratamento

**Clínico**
Reposição oral de fosfato nos casos leves a moderados e assintomáticos, junto com os outros eletrólitos que estiverem baixos.

**Fase aguda**
Fosfato intravenoso na hipofosfatemia grave ou sintomática, administrado lentamente e com controles frequentes para evitar hipocalcemia e precipitação.

**Clínico**
Tratar a causa: reposição de vitamina D, manejo do hiperparatireoidismo, suspensão dos antiácidos quelantes de fosfato, manejo do uso de álcool.

**Acompanhamento**
Prevenção da síndrome de realimentação: identificar os pacientes de risco, iniciar a nutrição lentamente, administrar tiamina e dosar fosfato, potássio e magnésio diariamente nos primeiros dias.

**Acompanhamento**
Monitoramento de enfermagem da força muscular, do esforço respiratório, do ritmo cardíaco e do balanço hídrico durante a correção.

## Complicações

- Insuficiência respiratória e desmame ventilatório difícil
- Insuficiência cardíaca e arritmias
- Rabdomiólise
- Hemólise e comprometimento da função dos leucócitos e das plaquetas
- Osteomalácia e raquitismo na deficiência crônica

## Prognóstico

Em geral se corrige bem quando a causa é tratada. A hipofosfatemia grave em pacientes críticos ou em realimentação associa-se a maior mortalidade, sobretudo por insuficiência cardíaca e respiratória; por isso a prevenção e o monitoramento são importantes.

## Prevenção

- Rastrear o risco de realimentação em pacientes desnutridos antes de alimentá-los
- Reintrodução gradual da nutrição com monitoramento de eletrólitos
- Monitoramento do fosfato durante o tratamento da CAD e na UTI

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o cenário clássico da hipofosfatemia aguda grave?

A realimentação de um paciente em jejum prolongado ou gravemente desnutrido, quando a insulina leva o fosfato para dentro das células.

## Por que a hipofosfatemia grave causa fraqueza muscular e respiratória?

O fosfato é necessário para produzir ATP; sua depleção prejudica a contração dos músculos esqueléticos e respiratórios.

## Qual composto das hemácias cai na hipofosfatemia, reduzindo a oferta de oxigênio?

O 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), desviando a curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a esquerda.

## Qual exame de urina distingue a perda renal de fosfato de outras causas?

O fosfato urinário, como fração de excreção ou coleta de 24 horas: elevado apesar do fosfato sérico baixo indica perda renal.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Burosumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/burosumabe/)

## Doenças relacionadas 6

- [Hiperparatireoidismo primário](https://durgical.com/pt/doencas/hiperparatireoidismo-primario/)
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- [Síndrome de Fanconi](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-fanconi/)
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- [Hipomagnesemia](https://durgical.com/pt/doencas/hipomagnesemia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Phosphorus blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003478.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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