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# Hipomagnesemia

Magnésio baixo no sangue. Causa cãibras, tremor e ritmos cardíacos perigosos, e dificulta a correção do potássio e do cálcio baixos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Magnésio sérico abaixo da faixa normal, em geral menor que cerca de 1,7–1,8 mg/dL (0,7 mmol/L). É comum em pessoas internadas e em estado crítico e frequentemente acompanha potássio e cálcio baixos. Esta página também aborda o oposto, a hipermagnesemia, vista sobretudo na insuficiência renal ou na terapia com magnésio.

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## Quem afeta

Frequente em terapia intensiva, no transtorno por uso de álcool e em pessoas que usam diuréticos ou inibidores da bomba de prótons por longo prazo. A hipermagnesemia é rara fora da insuficiência renal e do uso de sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia, cenário obstétrico comum na Colômbia.

## Causas

- Perda gastrointestinal: diarreia crônica, má absorção, intestino curto, uso prolongado de inibidores da bomba de prótons
- Perda renal: diuréticos de alça e tiazídicos, diurese osmótica no diabetes descontrolado, aminoglicosídeos, anfotericina B, cisplatina, inibidores da calcineurina
- Transtorno por uso de álcool e desnutrição
- Síndrome de realimentação e recuperação da cetoacidose diabética (deslocamento para dentro das células)
- Tubulopatias hereditárias (síndromes de Gitelman e de Bartter)

## Fatores de risco

- Uso crônico de álcool
- Uso de diuréticos ou de inibidores da bomba de prótons por longo prazo
- Diarreia crônica ou ressecção intestinal
- Diabetes mal controlado
- Doença crítica e nutrição parenteral

## Fisiopatologia

O magnésio está sobretudo dentro das células e é reabsorvido no ramo ascendente espesso da alça de Henle e no túbulo distal. O magnésio baixo aumenta a excitabilidade neuromuscular. Também libera o freio dos canais renais de potássio (e o potássio é perdido) e prejudica a liberação e a ação do paratormônio (e o cálcio cai); ambos permanecem baixos até que o magnésio seja reposto.

## Classificação

- Hipomagnesemia: leve ou grave (grave geralmente abaixo de 1,2 mg/dL ou com sintomas)
- Hipermagnesemia: perda progressiva dos reflexos tendinosos profundos, depois depressão respiratória e parada cardíaca à medida que os níveis sobem

## Sintomas e sinais

- Cãibras, fraqueza muscular e fadiga
- Tremor, fasciculações e tetania (sinais de Chvostek e de Trousseau)
- Dormência e formigamento
- Nistagmo, confusão ou convulsões nos casos graves
- Palpitações
- Hipermagnesemia: rubor, náuseas, pressão arterial baixa, sonolência e perda dos reflexos

## Sinais de alarme

- Convulsões
- Arritmias, sobretudo torsades de pointes ou intervalo QT longo
- Hipopotassemia ou hipocalcemia refratárias
- Durante a terapia com sulfato de magnésio: perda dos reflexos patelares, respiração lenta ou diurese baixa (toxicidade)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar em pessoas com fatores de risco, irritabilidade neuromuscular, arritmias ou potássio ou cálcio baixos de difícil correção. Na obstetrícia, a terapia com magnésio é monitorada clinicamente pelos reflexos, pela frequência respiratória e pela diurese.

**Exames**
Magnésio sérico (pode ser normal apesar de reservas corporais baixas), potássio, cálcio, fosfato e creatinina. O magnésio urinário de 24 horas ou a fração de excreção distingue perda renal de perda intestinal. O ECG pode mostrar QT longo, QRS alargado ou arritmias.

**Imagem**
Não é necessária.

## Diagnóstico diferencial

- Hipocalcemia por outras causas (hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D)
- Hipopotassemia por outras causas
- Abstinência alcoólica
- Epilepsias primárias
- Síndrome do QT longo congênita ou induzida por fármacos

## Objetivo do tratamento

Repor o magnésio com segurança, prevenir arritmias e convulsões, corrigir o potássio e o cálcio associados e tratar a causa.

## Tratamento

**Clínico**
Sais de magnésio orais na deficiência leve e assintomática; tratamento da causa (suspender ou trocar diurético ou inibidor da bomba de prótons, manejar a diarreia).

**Fase aguda**
Sulfato de magnésio intravenoso na deficiência grave ou sintomática, nas convulsões ou na torsades de pointes; reposição mais cautelosa na insuficiência renal.

**Clínico**
Diuréticos poupadores de potássio podem reduzir a perda renal de magnésio em pessoas selecionadas; a hipopotassemia e a hipocalcemia são corrigidas junto com o magnésio.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca, dosagens seriadas, precauções contra convulsões; durante a infusão de sulfato de magnésio, verificar reflexos tendinosos profundos, respiração e diurese, com gluconato de cálcio disponível como antídoto para a toxicidade.

## Complicações

- Arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes
- Convulsões
- Hipopotassemia e hipocalcemia persistentes
- Maior sensibilidade à toxicidade da digoxina
- Hipermagnesemia: depressão respiratória e parada cardíaca

## Prognóstico

Bom quando reconhecida e com a causa tratada. A deficiência grave não tratada pode ser fatal por arritmias ou convulsões; causas crônicas, como o uso de álcool ou de fármacos por longo prazo, tendem a recorrer.

## Prevenção

- Monitorar o magnésio em pessoas que usam diuréticos, inibidores da bomba de prótons por longo prazo, fármacos nefrotóxicos ou nutrição parenteral
- Dosar e repor o magnésio antes e durante a realimentação de pessoas desnutridas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a hipopotassemia não se corrige até que o magnésio seja reposto?

O magnésio baixo aumenta a secreção de potássio pelos canais renais (ROMK), e o potássio continua sendo perdido.

## Qual arritmia é classicamente tratada com sulfato de magnésio intravenoso?

Torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica com QT longo).

## Como a hipomagnesemia causa hipocalcemia?

Prejudica a liberação do paratormônio e a resposta tecidual a ele.

## Qual é o sinal clínico mais precoce de toxicidade pelo sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia?

A perda dos reflexos tendinosos profundos (patelares), antes da depressão respiratória.

## Qual é o antídoto da toxicidade por magnésio?

Gluconato de cálcio intravenoso (sais de cálcio).

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Transtorno por uso de álcool](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-por-uso-de-alcool/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Magnesium deficiency: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000315.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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