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# Hipoparatireoidismo (incl. hipocalcemia pós-tireoidectomia)

As paratireoides produzem pouco hormônio e o cálcio no sangue cai. Ocorre sobretudo após cirurgia do pescoço e causa formigamento e espasmos musculares.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Deficiência de paratormônio (PTH) que causa cálcio sanguíneo baixo e fosfato alto. A causa mais comum é a lesão ou retirada das paratireoides durante cirurgia da tireoide ou do pescoço. O pseudo-hipoparatireoidismo é um distúrbio relacionado em que o PTH está alto, mas os tecidos não respondem a ele.

Veja em 3D

- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Artéria tireóidea inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tireoidea-inferior/)
- [Artéria tireóidea superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-tireoidea-superior/)

## +1

- [Nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/)

## Quem afeta

A hipocalcemia transitória é comum após tireoidectomia total; o hipoparatireoidismo permanente ocorre em uma pequena proporção dos pacientes e é mais frequente após cirurgia oncológica extensa ou com cirurgiões menos experientes. As formas não cirúrgicas são raras.

## Causas

- Retirada, contusão ou desvascularização das paratireoides durante tireoidectomia, paratireoidectomia ou esvaziamento cervical
- Destruição autoimune, isolada ou como parte da síndrome poliglandular autoimune tipo 1
- Ausência congênita (síndrome de DiGeorge, deleção 22q11.2)
- Deficiência ou excesso grave de magnésio, que prejudica a secreção e a ação do PTH
- Infiltração (hemocromatose, doença de Wilson) ou radioterapia cervical

## Fatores de risco

- Tireoidectomia total, sobretudo por câncer, doença de Graves ou bócio volumoso
- Reoperação cervical ou esvaziamento linfonodal central
- Vitamina D baixa antes da cirurgia
- Doença autoimune ou história familiar de síndrome poliglandular

## Fisiopatologia

Sem PTH, o osso libera menos cálcio, o rim perde cálcio e retém fosfato, e produz-se menos vitamina D ativa (calcitriol), de modo que a absorção intestinal de cálcio cai. O cálcio ionizado baixo reduz o limiar de despolarização dos nervos, causando irritabilidade neuromuscular, e prolonga o intervalo QT.

## Classificação

- Pós-cirúrgico: transitório (recupera-se em meses) ou permanente
- Não cirúrgico: autoimune, genético, infiltrativo ou por distúrbios do magnésio
- Pseudo-hipoparatireoidismo: resistência ao PTH com PTH alto; o tipo 1a tem osteodistrofia hereditária de Albright (baixa estatura, quarto e quinto metacarpos curtos)

## Sintomas e sinais

- Formigamento ao redor da boca e nos dedos das mãos e dos pés
- Cãibras musculares e espasmo carpopedal
- Sinal de Chvostek positivo (contração facial ao percutir o nervo facial) e sinal de Trousseau (espasmo da mão com o manguito de pressão insuflado)
- Fadiga, ansiedade, depressão e dificuldade de concentração
- Doença de longa data: catarata, calcificação dos núcleos da base, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) seca e unhas quebradiças

## Sinais de alarme

- Laringoespasmo ou estridor após cirurgia da tireoide
- Convulsões
- Prolongamento do QT, arritmia ou insuficiência cardíaca
- Tetania rapidamente progressiva

## Diagnóstico

**Clínico**
História de cirurgia cervical ou doença autoimune e sinais de Chvostek e Trousseau à beira do leito. Após a tireoidectomia, a enfermagem vigia formigamento perioral, cãibras e comprometimento da via aérea.

**Exames**
Cálcio total ou ionizado baixo (corrigido pela albumina), fosfato alto e PTH baixo ou inapropriadamente normal; magnésio e 25-hidroxivitamina D. ECG para prolongamento do QT. Cálcio urinário durante o tratamento.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico. A TC de crânio pode mostrar calcificação dos núcleos da base e a ultrassonografia renal pode mostrar nefrocalcinose na doença de longa data.

## Diagnóstico diferencial

- Deficiência de vitamina D (PTH alto, fosfato baixo)
- Hipomagnesemia
- Doença renal crônica (PTH alto)
- Pseudo-hipoparatireoidismo (PTH alto)
- Síndrome da fome óssea após paratireoidectomia e pancreatite aguda

## Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas e manter o cálcio na faixa normal-baixa, evitando hipercalciúria, cálculos renais e nefrocalcinose.

## Tratamento

**Fase aguda**
Hipocalcemia grave ou sintomática: gluconato de cálcio intravenoso com monitorização cardíaca, mais correção do magnésio baixo.

**Clínico**
Cálcio oral e vitamina D ativa (calcitriol) a longo prazo; os diuréticos tiazídicos podem reduzir o cálcio urinário; PTH recombinante em pacientes selecionados não controlados com a terapia padrão.

**Acompanhamento**
Cálcio seriado após a tireoidectomia e depois cálcio, fosfato, magnésio, creatinina e cálcio urinário periódicos; precauções para convulsões e via aérea na enfermaria.

## Complicações

- Tetania, convulsões e laringoespasmo
- Arritmias e insuficiência cardíaca por QT prolongado
- Catarata e calcificação dos núcleos da base
- Cálculos renais, nefrocalcinose e redução da função renal pelo tratamento

## Prognóstico

A hipocalcemia pós-operatória transitória costuma se resolver em semanas a meses. A doença permanente exige tratamento e monitorização por toda a vida; a qualidade de vida muitas vezes fica reduzida mesmo com cálcio normal.

## Prevenção

- Identificação e preservação cuidadosas das paratireoides e de sua irrigação durante a cirurgia cervical
- Corrigir a deficiência de vitamina D antes da tireoidectomia
- Dosagem precoce de cálcio ou PTH após tireoidectomia total

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de hipoparatireoidismo?

Lesão ou retirada das paratireoides durante cirurgia da tireoide ou outra cirurgia cervical.

## Quais dois sinais à beira do leito sugerem hipocalcemia?

Sinal de Chvostek (contração facial ao percutir o nervo facial) e sinal de Trousseau (espasmo carpal com o manguito de pressão insuflado).

## Qual padrão de cálcio, fosfato e PTH define o hipoparatireoidismo?

Cálcio baixo, fosfato alto e PTH baixo ou inapropriadamente normal.

## Qual eletrólito precisa ser corrigido para que a hipocalcemia responda ao tratamento?

O magnésio, porque a hipomagnesemia prejudica a secreção e a ação do PTH.

## Qual alteração do ECG é típica da hipocalcemia?

Intervalo QT prolongado.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Calcitriol](https://durgical.com/pt/farmacologia/calcitriol/)
- [Ergocalciferol](https://durgical.com/pt/farmacologia/ergocalciferol/)

## Doenças relacionadas 7

- [Câncer de tireoide (papilífero)](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-tireoide/)
- [Doença de Graves (hipertireoidismo)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-graves/)
- [Hiperparatireoidismo primário](https://durgical.com/pt/doencas/hiperparatireoidismo-primario/)
- [Hipomagnesemia](https://durgical.com/pt/doencas/hipomagnesemia/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Síndrome do QT longo e torsades de pointes](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-qt-longo-e-torsades-de-pointes/)
- [Catarata](https://durgical.com/pt/doencas/catarata/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hypoparathyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000385.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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