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# Hipopituitarismo (incl. síndrome de Sheehan e apoplexia hipofisária)

A hipófise produz pouco de um ou mais hormônios. As causas incluem tumores, cirurgia e sangramento após o parto; exige reposição hormonal por toda a vida.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Perda parcial ou completa da secreção dos hormônios da adeno-hipófise (e às vezes da neuro-hipófise), por doença da própria hipófise ou do [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/). A síndrome de Sheehan é a necrose isquêmica da hipófise após hemorragia pós-parto grave; a apoplexia hipofisária é a hemorragia ou o infarto súbito de um tumor hipofisário.

Veja em 3D

- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Sela turca](https://durgical.com/pt/anatomia/sela-turca/)
- [Quiasma óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/quiasma-optico/)

## +2

- [Seio cavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-cavernoso/)
- [Seio esfenoidal](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-esfenoidal/)

## Quem afeta

Incomum, mas subdiagnosticado. Os adenomas hipofisários e seu tratamento são a principal causa. A síndrome de Sheehan é rara onde a assistência obstétrica é boa, mas continua relevante em contextos latino-americanos onde a hemorragia pós-parto ainda é uma causa importante de morbidade materna.

## Causas

- Adenomas hipofisários e seu tratamento (cirurgia, radioterapia)
- Síndrome de Sheehan após hemorragia pós-parto maciça
- Apoplexia hipofisária
- Traumatismo cranioencefálico e hemorragia subaracnóidea
- Outras massas selares (craniofaringioma), doenças infiltrativas ou inflamatórias (hipofisite, sarcoidose, hemocromatose) e infecções
- Deficiências congênitas ou genéticas; os glicocorticoides de uso prolongado suprimem o eixo do ACTH

## Fatores de risco

- Macroadenoma hipofisário conhecido
- Radioterapia craniana ou cirurgia hipofisária
- Hemorragia pós-parto com hipotensão
- Trauma craniano moderado a grave

## Fisiopatologia

A perda dos hormônios tróficos leva à falência secundária das glândulas-alvo. A glândula aumenta na gravidez sem aumento correspondente do fluxo sanguíneo, de modo que a hipotensão por hemorragia pode infartá-la (Sheehan). Nas lesões compressivas, o GH e as gonadotrofinas costumam ser perdidos primeiro e o ACTH e o TSH depois; a perda de ACTH é a mais perigosa, porque o cortisol é essencial no estresse.

## Classificação

- Pan-hipopituitarismo ou deficiências hormonais isoladas ou parciais
- Primário (hipofisário) ou secundário (hipotalâmico)
- Agudo (apoplexia, Sheehan) ou crônico

## Sintomas e sinais

- Deficiência de ACTH: fadiga, fraqueza, pressão baixa, náuseas, hipoglicemia; sem hiperpigmentação
- Deficiência de TSH: características de hipotireoidismo (intolerância ao frio, ganho de peso, constipação)
- Deficiência de gonadotrofinas: amenorreia, infertilidade, libido baixa, perda de pelos corporais
- Deficiência de GH: baixa estatura em crianças; redução da massa muscular e da energia em adultos
- Síndrome de Sheehan: falha da lactação e do retorno das menstruações após o parto
- Comprometimento da neuro-hipófise: poliúria e sede (diabetes insípido)

## Sinais de alarme

- Cefaleia em trovoada, vômitos, perda visual ou oftalmoplegia (apoplexia hipofisária)
- Hipotensão, choque ou hipoglicemia em paciente com doença hipofisária conhecida (crise adrenal)
- Hiponatremia grave com confusão ou convulsões
- Puérpera que não consegue amamentar e está fraca e hipotensa

## Diagnóstico

**Clínico**
Procurar níveis baixos dos hormônios-alvo junto com hormônios hipofisários baixos ou inapropriadamente normais. Examinam-se os campos visuais e a movimentação ocular.

**Exames**
Cortisol matinal (com teste de estímulo se limítrofe), T4 livre com TSH (o TSH está baixo ou normal, de modo que o TSH sozinho deixa passar o hipotireoidismo central), LH, FSH com testosterona ou estradiol, IGF-1, prolactina, sódio e osmolalidade plasmática e urinária.

**Imagem**
RM da [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/); a TC é útil na emergência quando se suspeita de apoplexia.

## Diagnóstico diferencial

- Insuficiência adrenal primária (ACTH alto, hiperpigmentação)
- Hipotireoidismo primário (TSH alto)
- Amenorreia hipotalâmica funcional ou anorexia nervosa
- Hipofisite linfocítica (muitas vezes no fim da gravidez ou no pós-parto)
- Hemorragia subaracnóidea ou meningite quando a cefaleia é súbita

## Objetivo do tratamento

Repor cada hormônio ausente, prevenir a crise adrenal e tratar a causa de base.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suspeita de apoplexia ou crise adrenal: hidrocortisona e fluidos intravenosos sem esperar os resultados; avaliação neurocirúrgica urgente se a visão estiver ameaçada.

**Clínico**
Reposição de hidrocortisona, iniciada antes da levotiroxina quando ambas faltam (o hormônio tireoidiano primeiro pode precipitar crise adrenal); esteroides sexuais ou gonadotrofinas para a fertilidade; GH em pacientes selecionados; desmopressina para o diabetes insípido.

**Cirúrgico**
Descompressão transesfenoidal na apoplexia com comprometimento visual ou para o tumor causal.

**Acompanhamento**
T4 livre (não o TSH) para ajustar a reposição tireoidiana; educação sobre aumentar o glicocorticoide na doença, identificação de alerta médico e hidrocortisona injetável de emergência.

## Complicações

- Crise adrenal e morte se não reconhecido
- Hiponatremia
- Infertilidade, osteoporose e aumento do risco cardiovascular
- Perda visual permanente após apoplexia

## Prognóstico

Em geral é permanente, mas com reposição e educação adequadas a maioria das pessoas leva uma vida normal. A deficiência de ACTH não diagnosticada ou não tratada é a principal causa de morte evitável.

## Prevenção

- Prevenção e tratamento imediato da hemorragia pós-parto
- Avaliar a função hipofisária após cirurgia hipofisária, radioterapia craniana ou trauma craniano significativo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## No pan-hipopituitarismo, qual hormônio é reposto primeiro, o cortisol ou o hormônio tireoidiano?

O cortisol (hidrocortisona) primeiro; dar o hormônio tireoidiano antes pode precipitar uma crise adrenal.

## O que é a síndrome de Sheehan?

Necrose isquêmica da hipófise aumentada após hemorragia pós-parto grave, que se apresenta classicamente com falha da lactação e ausência de menstruações.

## Como se monitora a reposição tireoidiana no hipotireoidismo central?

Pelo T4 livre, porque o TSH está baixo ou inapropriadamente normal e não reflete a dose.

## Por que não há hiperpigmentação na insuficiência adrenal secundária?

O ACTH (e os peptídeos estimulantes de melanócitos relacionados) está baixo, e não alto como na insuficiência adrenal primária.

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Adenoma hipofisário](https://durgical.com/pt/doencas/adenoma-hipofisario/)
- [Prolactinoma (hiperprolactinemia)](https://durgical.com/pt/doencas/prolactinoma/)
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- [Hipogonadismo masculino](https://durgical.com/pt/doencas/hipogonadismo-masculino/)
- [Hipoglicemia (incluindo a induzida por insulina)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hypopituitarism](https://medlineplus.gov/ency/article/000343.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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