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# Hipotermia acidental

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Queda perigosa da temperatura corporal após exposição ao frio. Torna o coração e o cérebro mais lentos e pode causar arritmias fatais.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Queda não intencional da temperatura central abaixo de 35 °C, quando a perda de calor supera a capacidade do corpo de produzi-lo. Torna progressivamente mais lentos o metabolismo, o coração e o cérebro. Mesmo pessoas com hipotermia grave podem sobreviver com bom desfecho neurológico, por isso se diz que «ninguém está morto até estar quente e morto».

Veja em 3D

- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)

## +1

- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)

## Quem afeta

Ocorre em climas frios, mas também em países temperados e tropicais: na Colômbia, em áreas altas dos Andes e páramos, em montanhistas, após imersão em água fria e em idosos, pessoas em situação de rua e pessoas intoxicadas expostas à noite. Idosos e pessoas com doenças crônicas podem desenvolvê-la dentro de casa.

## Causas

- Exposição ambiental a ar frio, vento ou chuva
- Imersão ou submersão em água fria
- Redução da produção de calor: hipotireoidismo, hipoglicemia, desnutrição, insuficiência adrenal
- Termorregulação comprometida: álcool, sedativos, AVC, lesão medular, sepse
- Aumento da perda de calor: queimaduras, doenças de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), pacientes de trauma expostos durante a reanimação

## Fatores de risco

- Extremos de idade (idosos e lactentes)
- Intoxicação por álcool ou drogas
- Situação de rua e roupa ou abrigo inadequados
- Montanhismo, trabalho em grande altitude e esportes aquáticos
- Trauma, roupa molhada e imobilidade prolongada

## Fisiopatologia

Normalmente, o [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) desencadeia tremores, vasoconstrição e comportamentos para conservar calor. À medida que a temperatura central cai, os tremores aumentam inicialmente o metabolismo e depois cessam na hipotermia moderada. O frio torna mais lentas a atividade enzimática e a condução nervosa: frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e consciência diminuem. A diurese induzida pelo frio causa perda de volume, e o miocárdio frio torna-se irritável, de modo que surgem fibrilação atrial e depois fibrilação ventricular ou assistolia na hipotermia grave. O ECG pode mostrar a característica onda J (de Osborn). O frio também prejudica as enzimas da coagulação, agravando o sangramento no trauma.

## Classificação

- Leve: 32–35 °C, tremores, confusão
- Moderada: 28–32 °C, cessam os tremores, sonolência, bradicardia
- Grave: abaixo de 28 °C, inconsciência, risco de fibrilação ventricular
- Profunda: abaixo de cerca de 24 °C, morte aparente ou parada cardíaca
- Estadiamento de campo (suíço) pelo nível de consciência e pelos tremores quando não há termômetro central disponível

## Sintomas e sinais

- Tremores, pele fria e pálida e dormência
- Falta de coordenação, fala arrastada e confusão
- Sonolência que evolui para inconsciência
- Respiração lenta e superficial e pulso fraco e lento
- Desnudamento paradoxal em alguns casos graves
- Pupilas dilatadas e morte aparente na hipotermia profunda

## Sinais de alarme

- Os tremores cessam enquanto a pessoa ainda está fria
- Rebaixamento do nível de consciência
- Hipotensão sistólica, arritmia ou ausência de pulso palpável
- Temperatura central abaixo de 28 °C
- Trauma, intoxicação ou submersão associados

## Diagnóstico

**Clínico**
História de exposição e temperatura central baixa medida com termômetro de baixa leitura (esofágico, retal ou vesical; as leituras timpânicas são menos confiáveis). Pulso e respiração são verificados por até um minuto, pois podem estar muito lentos.

**Exames**
ECG (bradicardia, ondas J ou de Osborn, fibrilação atrial), glicemia, eletrólitos com potássio, gasometria, função renal, creatinoquinase, coagulação, função tireoidiana e triagem toxicológica quando indicada. O potássio sérico ajuda a decidir se a reanimação prolongada é razoável.

**Imagem**
Os exames de imagem são orientados pelo trauma associado; radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para aspiração ou edema pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Hipoglicemia
- Coma mixedematoso
- Sepse com hipotermia
- Intoxicação por álcool ou sedativos
- AVC ou traumatismo cranioencefálico

## Objetivo do tratamento

Evitar mais perda de calor, reaquecer com segurança a uma velocidade adequada à gravidade, manipular o paciente com delicadeza para não desencadear fibrilação ventricular, apoiar a circulação e tratar a causa subjacente.

## Tratamento

**Fase aguda**
Levar a um ambiente aquecido, retirar a roupa molhada, isolar (cobertores, barreira contra umidade) e manipular com delicadeza, mantendo o paciente na horizontal; verificar respiração e pulso por mais tempo que o habitual.

**Conservador**
Hipotermia leve: reaquecimento externo passivo com cobertores, ambiente aquecido e bebidas quentes e açucaradas se o paciente estiver alerta e conseguir engolir.

**Clínico**
Hipotermia moderada a grave: reaquecimento externo ativo (cobertores de ar quente forçado) e reaquecimento interno ativo com oxigênio aquecido e umidificado e fluidos intravenosos aquecidos; correção da glicemia e tratamento da causa.

**Procedimento**
Parada cardíaca: RCP mantida durante o reaquecimento, com limites para a desfibrilação e a adrenalina abaixo de cerca de 30 °C conforme as diretrizes de reanimação; o reaquecimento extracorpóreo (ECMO ou circulação extracorpórea) é o método de escolha na parada cardíaca por hipotermia ou na circulação instável.

**Acompanhamento**
Monitorização contínua da temperatura central e do ECG, pressão arterial, glicemia, potássio e diurese; a enfermagem vigia o «afterdrop» (queda adicional da temperatura central) e a hipotensão durante o reaquecimento, além de congelamento e lesões por pressão.

## Complicações

- Fibrilação ventricular, assistolia e parada cardíaca
- Hipotensão de reaquecimento e queda adicional da temperatura central (afterdrop)
- Coagulopatia e sangramento
- Pneumonia e aspiração
- Rabdomiólise e lesão renal aguda
- Congelamento e pancreatite

## Prognóstico

A hipotermia leve e a moderada costumam ter recuperação completa. Mesmo após parada cardíaca por hipotermia, a sobrevida com bom desfecho neurológico é possível com reaquecimento extracorpóreo, sobretudo quando o resfriamento ocorreu antes da parada. Asfixia (como no soterramento por avalanche com via aérea obstruída) e potássio muito elevado indicam mau prognóstico.

## Prevenção

- Roupas secas em camadas e abrigo em ambientes frios ou de grande altitude
- Evitar álcool na exposição ao frio e acompanhar idosos vulneráveis e pessoas em situação de rua
- Prevenir a perda de calor em pacientes de trauma e cirúrgicos (fluidos aquecidos, cobertores)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que achado de ECG é característico da hipotermia?

A onda J (de Osborn), uma deflexão positiva na junção do QRS com o segmento ST, junto com bradicardia e intervalos prolongados.

## O que significa «ninguém está morto até estar quente e morto»?

A reanimação de um paciente hipotérmico em parada continua até o reaquecimento, pois o frio protege o cérebro e a recuperação é possível.

## Por que os pacientes hipotérmicos são manipulados com delicadeza e mantidos na horizontal?

O miocárdio frio é irritável, e movimentos bruscos podem desencadear fibrilação ventricular.

## Qual é o método de reaquecimento preferido na parada cardíaca por hipotermia?

Reaquecimento extracorpóreo com ECMO ou circulação extracorpórea.

## A partir de que temperatura central a hipotermia se torna grave, e que sinal clínico costuma marcar a transição a partir da leve?

Abaixo de 28 °C é grave; os tremores cessam na hipotermia moderada (abaixo de cerca de 32 °C).

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hypothermia](https://medlineplus.gov/ency/article/000038.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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