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# Histoplasmose

A histoplasmose é uma infecção pulmonar por inalação de um fungo presente em fezes de morcegos e aves; pode se espalhar pelo corpo em pessoas com HIV.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum, adquirida pela inalação de esporos de solo rico em fezes de aves ou morcegos. A maioria das infecções é silenciosa ou autolimitada, mas a doença pode causar pneumonia aguda ou crônica e infecção disseminada potencialmente fatal em imunossuprimidos.

Veja em 3D

- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
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- [Glândula suprarrenal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-direita/)

## Quem afeta

Endêmica em todas as Américas. Na Colômbia, houve surtos após visitas a cavernas, túneis, construções antigas e galinheiros, e a histoplasmose disseminada é uma importante doença definidora de aids e causa de morte em pessoas com HIV avançado na América Latina, frequentemente confundida com tuberculose.

## Causas

- Histoplasma capsulatum, um bolor no solo à temperatura ambiente e uma levedura nos tecidos
- Inalação de esporos de solo contaminado por fezes de morcegos ou aves
- Reativação de infecção latente na imunossupressão; não há transmissão de pessoa a pessoa

## Fatores de risco

- Exposição em cavernas, minas, construções antigas, galinheiros, trabalhos de limpeza ou demolição
- HIV avançado (CD4 abaixo de 150 células/µL)
- Transplante, corticosteroides e inibidores do TNF
- Lactentes e idosos; doença pulmonar de base (enfisema) para a forma pulmonar crônica

## Fisiopatologia

Os esporos inalados se convertem em pequenas leveduras que são fagocitadas pelos macrófagos alveolares e sobrevivem dentro deles, seguindo para os linfonodos hilares e mediastinais e depois, pelo sangue, para o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), o baço e a medula óssea. A imunidade celular forma granulomas que geralmente contêm a infecção, muitas vezes deixando nódulos calcificados no pulmão e no baço. A exposição maciça produz pneumonia difusa; a imunidade celular deficiente permite a disseminação progressiva; linfonodos cicatrizados podem causar granuloma ou fibrose mediastinal.

## Classificação

- Pulmonar aguda (após exposição maciça)
- Pulmonar crônica cavitária (semelhante à tuberculose)
- Disseminada progressiva
- Granuloma mediastinal ou mediastinite fibrosante

## Sintomas e sinais

- Frequentemente nenhum; ou quadro gripal com febre, tosse seca, dor torácica e fadiga 3–17 dias após a exposição
- Tosse crônica, perda de peso e sudorese noturna na forma cavitária
- Disseminada: febre prolongada, perda de peso, hepatoesplenomegalia, aumento de linfonodos
- Úlceras orais ou cutâneas e pancitopenia na doença disseminada
- Artralgia, eritema nodoso ou pericardite após a infecção aguda

## Sinais de alarme

- Hipotensão e choque na doença disseminada
- Insuficiência respiratória
- Pancitopenia ou sangramento
- Insuficiência adrenal (fraqueza, hipotensão, hiponatremia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se diante de febre com pneumonia após exposição em caverna ou a fezes de aves, ou de febre prolongada com pancitopenia e hepatoesplenomegalia em pessoa com HIV.

**Exames**
Antígeno de Histoplasma na urina ou no soro (o mais sensível na doença disseminada; também no LBA ou no LCR); cultura de sangue, medula óssea ou LBA (lenta); histopatologia mostrando pequenas leveduras intracelulares em macrófagos; sorologia (imunodifusão, fixação do complemento) nas formas subaguda e crônica.

**Imagem**
Radiografia ou TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): infiltrados nodulares esparsos ou difusos com linfadenopatia hilar/mediastinal; cavidades nos lobos superiores na forma crônica; granulomas calcificados no pulmão e no [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) após a cicatrização.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose pulmonar
- Pneumonia adquirida na comunidade
- Sarcoidose
- Paracoccidioidomicose e outras micoses endêmicas
- Linfoma

## Objetivo do tratamento

Tratar apenas a doença sintomática ou progressiva, agir rápido na doença disseminada e prevenir a recidiva nos imunossuprimidos.

## Tratamento

**Conservador**
A infecção pulmonar aguda leve em pessoa saudável geralmente se resolve sem antifúngicos; observação e alívio dos sintomas.

**Clínico**
Itraconazol na doença leve a moderada, prolongada ou crônica e como terapia de sequência, por meses a um ano; recomenda-se dosar o nível sérico do fármaco. Os antibacterianos não funcionam.

**Fase aguda**
Anfotericina B lipossomal ou lipídica na doença moderadamente grave a grave ou disseminada, com suporte em terapia intensiva quando necessário.

**Clínico**
No HIV, terapia antirretroviral e itraconazol de manutenção até a recuperação imune; redução da imunossupressão quando possível.

**Acompanhamento**
Níveis de antígeno urinário para acompanhar a resposta e detectar recidiva; função hepática, função renal e eletrólitos durante a terapia.

## Complicações

- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Disseminação progressiva com choque semelhante à sepse e morte
- Insuficiência adrenal
- Mediastinite fibrosante com compressão das vias aéreas, dos vasos ou do esôfago
- Broncolitíase
- Endocardite e meningite (raras)

## Prognóstico

A maioria das infecções se resolve completamente. A doença disseminada é fatal sem tratamento e continua letal no HIV avançado, sobretudo quando diagnosticada tardiamente.

## Prevenção

- Máscaras e umedecimento do solo ao trabalhar em cavernas ou áreas com fezes de animais
- Terapia antirretroviral; profilaxia com azóis em contextos selecionados de alto risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde o Histoplasma capsulatum vive no ambiente?

No solo enriquecido com fezes de aves ou morcegos (cavernas, galinheiros, construções antigas).

## Qual é o teste rápido mais sensível na histoplasmose disseminada?

Antígeno de Histoplasma na urina (ou no soro).

## Qual célula abriga a levedura nos tecidos?

O macrófago; veem-se pequenas leveduras dentro dos macrófagos.

## Qual fármaco é usado na doença disseminada grave?

Anfotericina B lipossomal, seguida de itraconazol.

## Microrganismos que a causam

- [Histoplasma capsulatum](https://durgical.com/pt/microbiologia/histoplasma-capsulatum/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/)
- [Itraconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/itraconazol/)

## Doenças relacionadas 9

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [About Histoplasmosis | Histoplasmosis | CDC](https://www.cdc.gov/histoplasmosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Overview of Histoplasmosis | Histoplasmosis | CDC](https://www.cdc.gov/histoplasmosis/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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