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# Incidentaloma adrenal

Nódulo na adrenal achado por acaso em um exame de imagem feito por outro motivo. A maioria é inofensiva, mas todos exigem testes hormonais e excluir câncer.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Massa adrenal, em geral de 1 cm ou mais, descoberta em exame de imagem realizado por outro motivo que não a suspeita de doença adrenal. As duas perguntas em todo caso são se ela secreta hormônios e se é maligna.

Veja em 3D

- [Glândula suprarrenal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-direita/)
- [Glândula suprarrenal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-suprarrenal-esquerda/)
- [Artérias suprarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-suprarrenais/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## +2

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)

## Quem afeta

Encontrado em alguns por cento das TC de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), e mais com a idade (mais de 5 a 7% das pessoas acima de 70 anos). Sua detecção aumentou com o uso mais amplo da TC na Colômbia e no restante da América Latina. A maioria são adenomas corticais benignos não funcionantes.

## Causas

- Adenoma adrenocortical não funcionante (o mais comum)
- Adenoma com secreção autônoma de cortisol (excesso leve de cortisol sem o quadro completo de Cushing)
- Adenoma produtor de aldosterona e feocromocitoma
- Carcinoma adrenocortical e metástases (pulmão, mama, rim, melanoma, linfoma)
- Mielolipoma, cisto, hemorragia e infecção granulomatosa (tuberculose, histoplasmose)

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Obesidade, diabetes tipo 2 e hipertensão (associados a adenomas)
- Câncer extra-adrenal conhecido (aumenta a chance de metástase)

## Fisiopatologia

A maioria dos incidentalomas são crescimentos clonais benignos do córtex adrenal ricos em lipídio intracelular, o que lhes confere baixa densidade na TC sem contraste. Alguns secretam cortisol independentemente do ACTH; mesmo um excesso modesto aumenta o risco de hipertensão, diabetes, osteoporose e eventos cardiovasculares. As lesões malignas costumam ser maiores, pobres em lipídio e heterogêneas, e crescem com o tempo.

## Classificação

- Pela função: não funcionante, secreção autônoma de cortisol, aldosteronismo primário, feocromocitoma
- Pela imagem: de aspecto benigno (homogêneo, 10 unidades Hounsfield ou menos na TC sem contraste) versus indeterminado
- Pelo tamanho: menos de 4 cm versus 4 cm ou mais, o que aumenta a suspeita de carcinoma

## Sintomas e sinais

- Em geral nenhum; achado em exame feito por dor abdominal, trauma ou estadiamento de câncer
- Sinais sutis de excesso de cortisol: ganho de peso, hipertensão, hiperglicemia, perda óssea
- Hipertensão resistente ou potássio baixo sugerindo excesso de aldosterona
- Episódios de cefaleia, sudorese e palpitações sugerindo feocromocitoma
- Dor no flanco ou perda de peso com massas grandes ou malignas

## Sinais de alarme

- Massa de 4 cm ou mais, ou com características heterogêneas e pobres em lipídio na TC
- Crescimento rápido nas imagens de seguimento
- Hipertensão paroxística ou crise hipertensiva (possível feocromocitoma)
- Virilização de início rápido ou sinais de excesso de cortisol em massa grande (carcinoma adrenocortical)
- Massas bilaterais com sinais de insuficiência adrenal

## Diagnóstico

**Clínico**
Anamnese e exame físico em busca de hipertensão, características de Cushing, virilização, episódios adrenérgicos e câncer conhecido; revisão da imagem que encontrou a massa.

**Exames**
Todo paciente: teste de supressão noturna com 1 mg de dexametasona para secreção autônoma de cortisol e metanefrinas plasmáticas ou urinárias para feocromocitoma (as metanefrinas podem ser omitidas se a massa for claramente um adenoma rico em lipídio na TC). Relação aldosterona/renina se houver hipertensão ou potássio baixo. Precursores dos esteroides sexuais se houver suspeita de carcinoma. A biópsia raramente é necessária e só após excluir feocromocitoma.

**Imagem**
A TC sem contraste é o exame-chave: uma massa homogênea de 10 unidades Hounsfield ou menos é um adenoma benigno. As massas indeterminadas são avaliadas com TC com estudo de washout do contraste, RM com desvio químico (chemical shift) ou PET com FDG.

## Diagnóstico diferencial

- Carcinoma adrenocortical
- Metástase para a glândula adrenal
- Feocromocitoma
- Hemorragia ou cisto adrenal
- Pseudomassas adrenais: lesão do polo renal superior, lóbulo esplênico, vaso ou divertículo gástrico

## Objetivo do tratamento

Identificar e tratar as poucas massas malignas ou hormonalmente ativas, poupando os muitos adenomas benignos não funcionantes de cirurgias desnecessárias e exames repetidos.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Adrenalectomia, em geral laparoscópica, para tumores funcionantes (feocromocitoma, adenoma produtor de aldosterona, síndrome de Cushing franca), suspeita de carcinoma ou massas indeterminadas que crescem; casos selecionados de secreção autônoma de cortisol com doença relacionada.

**Clínico**
Bloqueio alfa pré-operatório para o feocromocitoma; cobertura perioperatória com glicocorticoide após a retirada de adenoma secretor de cortisol, porque a outra adrenal está suprimida. Tratamento da hipertensão, do diabetes e da perda óssea em pacientes não operados com excesso leve de cortisol.

**Acompanhamento**
Adenomas pequenos, não funcionantes e de aspecto benigno não precisam de novas imagens. As massas indeterminadas são reavaliadas por imagem em cerca de 6 a 12 meses. O excesso leve de cortisol é acompanhado quanto às suas complicações metabólicas.

## Complicações

- Feocromocitoma não detectado causando crise hipertensiva durante cirurgia ou biópsia
- Doença cardiometabólica por secreção autônoma de cortisol
- Insuficiência adrenal após a retirada de adenoma secretor de cortisol
- Atraso no diagnóstico de carcinoma adrenocortical ou metástase

## Prognóstico

Excelente para os adenomas benignos não funcionantes, que raramente crescem ou se tornam ativos. O prognóstico é determinado pela lesão de base quando se trata de carcinoma ou metástase.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais duas perguntas devem ser respondidas para todo incidentaloma adrenal?

É hormonalmente ativo? É maligno?

## Qual achado na TC sem contraste confirma um adenoma benigno rico em lipídio?

Massa homogênea com atenuação de 10 unidades Hounsfield ou menos.

## Qual exame de rastreamento detecta a secreção autônoma de cortisol?

O teste de supressão noturna com 1 mg de dexametasona.

## Por que o feocromocitoma deve ser excluído antes da biópsia ou da cirurgia adrenal?

A manipulação pode liberar catecolaminas e desencadear uma crise hipertensiva.

## Conexões

## Doenças relacionadas 12

- [Síndrome de Cushing](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-cushing/)
- [Feocromocitoma](https://durgical.com/pt/doencas/feocromocitoma/)
- [Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)](https://durgical.com/pt/doencas/hiperaldosteronismo-primario/)
- [Insuficiência adrenal](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-adrenal/)
- [Crise adrenal](https://durgical.com/pt/doencas/crise-adrenal/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/pt/doencas/osteoporose/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Histoplasmose](https://durgical.com/pt/doencas/histoplasmose/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [ESE Clinical Practice Guideline on the management of Adrenal Incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors](https://www.ese-hormones.org/publications/directory/ese-clinical-practice-guideline-on-the-management-of-adrenal-incidentalomas-in-collaboration-with-the-european-network-for-the-study-of-adrenal-tumors/) (European Society of Endocrinology, 2023); [Nonfunctional Adrenal Masses - Endocrinology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/nonfunctional-adrenal-masses) (MSD Manual Professional Edition, 2025).

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