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# Incontinência fecal

Perda do controle das fezes ou dos gases, de pequenos escapes a perdas completas. É comum em idosos, escondida por vergonha, e costuma ter tratamento.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Perda involuntária recorrente de fezes líquidas ou sólidas (e, em sentido amplo, de gases). A continência depende da consistência das fezes, de um [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/) capaz de armazenar e perceber as fezes, de esfíncteres anais e músculo [puborretal](https://durgical.com/pt/anatomia/puborretal/) íntegros, de nervos pudendos funcionantes e da capacidade cerebral de chegar ao banheiro a tempo; a falha de qualquer elo pode causar perdas.

Veja em 3D

- [Esfíncter externo do ânus](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-do-anus/)
- [Puborretal](https://durgical.com/pt/anatomia/puborretal/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)

## +4

- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/)
- [Canal anal](https://durgical.com/pt/anatomia/canal-anal/)
- [Arco tendíneo do levantador do ânus](https://durgical.com/pt/anatomia/arco-tendineo-do-levantador-do-anus/)
- [Sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/)

## Quem afeta

Afeta uma minoria relevante dos adultos que vivem na comunidade e aumenta acentuadamente com a idade, a fragilidade e a demência; em instituições de longa permanência, até cerca da metade dos residentes é afetada. As mulheres são afetadas com mais frequência, em parte por lesão obstétrica. É subnotificada porque os pacientes raramente tocam no assunto; por isso, na Colômbia e na América Latina, como em outros lugares, deve ser perguntada diretamente nas consultas geriátricas e ginecológicas.

## Causas

- Impactação fecal com transbordamento de fezes líquidas ao redor de uma massa endurecida (causa principal em idosos frágeis)
- Diarreia por infecção, laxantes, medicamentos, doença inflamatória intestinal ou má absorção
- Lesão do esfíncter anal: lacerações obstétricas, cirurgia anorretal (procedimentos para fístula, hemorroidas ou fissura)
- Lesão do [nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/) ou de nervos espinais: partos difíceis, diabetes, esclerose múltipla, lesão medular, lesões da [cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/)
- Redução da capacidade ou da complacência retal: proctite actínica, cirurgia retal, inflamação
- Prolapso retal e hemorroidas graves
- Demência, AVC ou imobilidade que impedem perceber a vontade ou chegar ao banheiro a tempo (incontinência funcional)

## Fatores de risco

- Idade avançada e fragilidade
- Sexo feminino com partos vaginais prévios, especialmente parto instrumental ou lacerações de terceiro ou quarto grau
- Constipação crônica e esforço evacuatório, ou diarreia crônica
- Diabetes e outras neuropatias
- Demência, AVC, doença de Parkinson e mobilidade reduzida
- Incontinência urinária (frequentemente coexiste)
- Obesidade, tabagismo e radioterapia pélvica

## Fisiopatologia

O esfíncter interno do ânus garante o tônus de repouso; o esfíncter externo e o músculo puborretal acrescentam a contração voluntária e mantêm o ângulo anorretal. O reto armazena as fezes e sinaliza a plenitude. Com a idade, os esfíncteres enfraquecem e a sensibilidade retal diminui. Fezes líquidas podem vencer até um esfíncter normal, e uma impactação endurecida distende o reto e inibe o esfíncter interno, deixando as fezes líquidas escorrerem ao redor dela. A lesão nervosa reduz tanto a sensibilidade quanto a contração.

## Classificação

- Incontinência passiva: perda sem percepção, geralmente por falha do esfíncter interno ou sensitiva
- Incontinência de urgência: percepção da vontade, mas incapacidade de segurar, geralmente por fraqueza do esfíncter externo ou capacidade retal reduzida
- Incontinência por transbordamento: perda ao redor de uma impactação fecal
- Incontinência funcional: função anorretal normal, mas barreiras cognitivas ou de mobilidade para chegar ao banheiro

## Sintomas e sinais

- Perda involuntária de fezes líquidas ou sólidas, ou de gases
- Roupa íntima suja ou manchada, uso de absorventes
- Urgência súbita com pouco tempo de aviso
- Irritação perianal, prurido ou lesão da pele
- Afastamento das atividades sociais, ansiedade ou depressão

## Sinais de alarme

- Incontinência nova com dor lombar, anestesia em sela, fraqueza nas pernas ou retenção urinária (possível síndrome da cauda equina)
- Sangramento retal, mudança do hábito intestinal, perda de peso ou anemia (possível câncer colorretal)
- Diarreia profusa com desidratação, febre ou uso recente de antibióticos
- Distensão abdominal e vômitos com perdas fecais (impactação ou obstrução)
- Sinais que sugerem negligência ou violência em idoso dependente

## Diagnóstico

**Clínico**
Pergunte diretamente e sem julgamento. Caracterize o tipo, a frequência, a consistência das fezes (escala de Bristol), a urgência, os medicamentos e a história obstétrica, cirúrgica e neurológica; um diário intestinal ajuda. Examine o períneo e faça o toque retal para avaliar o tônus de repouso, a contração, impactação, prolapso e massas, e verifique o reflexo anocutâneo e a sensibilidade perineal. Rastreie a cognição, a mobilidade e o acesso ao banheiro.

**Exames**
Hemograma, eletrólitos, glicemia, função tireoidiana e exames de fezes quando há diarreia. A manometria anorretal mede as pressões esfincterianas e a sensibilidade retal; a colonoscopia é indicada diante de sinais de alarme ou para rastreio adequado à idade.

**Imagem**
A ultrassonografia endoanal mostra defeitos esfincterianos; uma radiografia simples de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) pode mostrar impactação; a defecografia ou a RM é usada para prolapso ou distúrbios complexos do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/).

## Diagnóstico diferencial

- Transbordamento por impactação fecal
- Diarreia infecciosa ou relacionada a medicamentos
- Doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal
- Prolapso retal
- Síndrome da cauda equina ou lesão medular

## Objetivo do tratamento

Identificar e tratar as causas reversíveis, normalizar a consistência das fezes, fortalecer os mecanismos de continência, proteger a pele e restaurar a dignidade e a qualidade de vida.

## Tratamento

**Conservador**
Tratar a causa: desimpactação e esquema intestinal no transbordamento, revisão dos laxantes e de outros medicamentos implicados, tratamento da diarreia.

**Conservador**
Aumento do volume fecal com fibra alimentar ou suplementos de fibra, idas programadas ao banheiro após as refeições, acesso fácil ao banheiro ou à cadeira higiênica e ajuda com a mobilidade.

**Conservador**
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico e biofeedback para melhorar a contração e a sensibilidade retal.

**Clínico**
Antidiarreicos (por exemplo, loperamida) quando as fezes são amolecidas e a infecção foi excluída; agentes formadores de volume para dar consistência às fezes.

**Cirúrgico**
Quando o tratamento conservador falha: reparo esfincteriano em caso de defeito, estimulação do nervo sacral, agentes de preenchimento injetáveis e, como último recurso, colostomia.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: limpeza imediata com produtos de pH equilibrado, produtos de barreira, absorventes trocados prontamente e inspeção regular da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/).

## Complicações

- Dermatite associada à incontinência e lesões por pressão
- Infecção do trato urinário
- Isolamento social, depressão e sobrecarga do cuidador
- Quedas ao correr para o banheiro
- Institucionalização em instituição de longa permanência

## Prognóstico

Muitos pacientes melhoram com o tratamento da causa, o aumento do volume fecal e a terapia do assoalho pélvico. Os resultados são piores quando a demência ou a imobilidade grave são os principais fatores; nesse caso, o objetivo passa a ser a contenção e a proteção da pele.

## Prevenção

- Evitar constipação e esforço evacuatório; fibras e líquidos adequados
- Assistência obstétrica cuidadosa e reconhecimento e reparo das lacerações perineais
- Exercícios do assoalho pélvico após o parto
- Programas regulares de idas ao banheiro para idosos dependentes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Uma mulher acamada com demência tem perda constante de fezes líquidas. O que deve ser excluído primeiro?

Impactação fecal com transbordamento, pelo toque retal.

## Qual exame mede as pressões do esfíncter anal e a sensibilidade retal?

Manometria anorretal.

## Qual exame de imagem mostra melhor um defeito do esfíncter anal após o parto?

Ultrassonografia endoanal.

## Incontinência fecal nova com anestesia em sela e retenção urinária sugere qual emergência?

Síndrome da cauda equina.

## Qual é a principal complicação cutânea que a enfermagem deve prevenir?

Dermatite associada à incontinência (e lesão por pressão secundária).

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Incontinência urinária em idosos (de urgência, por transbordamento, funcional)](https://durgical.com/pt/doencas/incontinencia-urinaria-em-idosos/)
- [Dermatite associada à incontinência](https://durgical.com/pt/doencas/dermatite-associada-a-incontinencia/)
- [Prolapso retal](https://durgical.com/pt/doencas/prolapso-retal/)
- [Hemorroidas](https://durgical.com/pt/doencas/hemorroidas/)
- [Prolapso de órgãos pélvicos](https://durgical.com/pt/doencas/prolapso-de-orgaos-pelvicos/)
- [Demência (transtorno neurocognitivo maior)](https://durgical.com/pt/doencas/demencia/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)
- [Síndrome do intestino irritável](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-intestino-irritavel/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Bowel incontinence: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003135.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Bowel Control Problems (Fecal Incontinence)](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/bowel-control-problems-fecal-incontinence) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).

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