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# Incontinência urinária de esforço

A incontinência urinária de esforço é a perda de urina ao tossir, espirrar, rir ou levantar peso, porque a uretra não consegue ficar fechada contra a pressão.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Uretra feminina](https://durgical.com/pt/anatomia/uretra-feminina/)
- [Esfíncter externo da uretra](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-da-uretra/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Pubococcígeo](https://durgical.com/pt/anatomia/pubococcigeo/)
- [Membrana do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/membrana-do-perineo/)
- [Trígono da bexiga](https://durgical.com/pt/anatomia/trigono-da-bexiga/)
- [Nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)

## O que é

Perda involuntária de urina ao esforço, como tossir, espirrar, rir, levantar peso ou fazer exercício, porque o mecanismo de fechamento uretral não resiste ao aumento da pressão abdominal.

## Quem afeta

O tipo mais comum de incontinência urinária em mulheres, sobretudo após o parto e na meia-idade; é subnotificada por constrangimento. Nos homens ocorre principalmente após cirurgia de [próstata](https://durgical.com/pt/anatomia/prostata/).

## Causas

- Hipermobilidade uretral por fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e perda do suporte fascial sob a uretra
- Deficiência esfincteriana intrínseca: esfíncter uretral fraco e vedação mucosa deficiente
- Nos homens: lesão do esfíncter após prostatectomia radical ou outra cirurgia de próstata

## Fatores de risco

- Gravidez e parto vaginal, sobretudo parto instrumental
- Obesidade
- Aumento da idade e menopausa
- Tosse crônica, constipação e levantamento de peso
- Esportes de alto impacto
- Cirurgia ou radioterapia pélvica
- Tabagismo

## Fisiopatologia

A continência depende de a pressão de fechamento uretral se manter maior que a pressão vesical. A uretra normalmente repousa sobre uma rede de fáscia pubocervical e levantador do ânus que a fecha ao tossir. Sem esse suporte, ela desce e se abre sob pressão (hipermobilidade); um esfíncter fraco perde urina mesmo sem descida. O detrusor não é hiperativo na incontinência de esforço pura.

## Classificação

- Incontinência urinária de esforço pura
- Incontinência urinária mista: de esforço mais de urgência
- Pelo mecanismo: hipermobilidade uretral ou deficiência esfincteriana intrínseca
- Pela gravidade: frequência e volume das perdas e impacto na vida diária

## Sintomas e sinais

- Pequenos jatos de urina perdidos ao tossir, espirrar, rir, levantar peso, correr ou pular
- A perda ocorre no momento do esforço, não após uma urgência súbita
- Geralmente sem perdas à noite em decúbito
- Uso de absorventes e evitação de exercícios ou atividades sociais

## Sinais de alarme

- Hematúria (excluir câncer de bexiga ou cálculos)
- Perda contínua dia e noite (considerar fístula)
- Retenção urinária ou bexiga palpável
- Infecções urinárias recorrentes
- Sintomas neurológicos novos (dor lombar, fraqueza nas pernas, anestesia em sela)
- Massa pélvica ou prolapso significativo

## Diagnóstico

**Clínico**
História de perda ao esforço; diário miccional de alguns dias; exame pélvico com teste de esforço com tosse, avaliação de prolapso e da contração do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/).

**Exames**
Exame de urina para infecção ou sangue; volume residual pós-miccional; teste do absorvente (pad test) em alguns serviços; estudo urodinâmico quando o quadro não está claro, é misto ou antes da cirurgia (a prática varia entre as diretrizes).

**Imagem**
Geralmente não é necessária. A ultrassonografia mede o resíduo urinário; a imagem é reservada para suspeita de problemas estruturais ou complicações de cirurgia prévia.

## Diagnóstico diferencial

- Incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa)
- Incontinência por transbordamento devida a retenção
- Infecção do trato urinário
- Fístula vesicovaginal ou ureterovaginal
- Divertículo uretral
- Incontinência funcional por limitação da mobilidade ou da cognição

## Objetivo do tratamento

Reduzir ou eliminar as perdas e melhorar a qualidade de vida, começando com medidas conservadoras e passando à cirurgia quando estas não bastam.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Perda de peso em mulheres com obesidade, ajuste da ingestão de líquidos e cafeína, parar de fumar e tratar a constipação e a tosse.

**Reabilitação**
O treinamento supervisionado dos músculos do assoalho pélvico por pelo menos cerca de três meses é o tratamento de primeira linha; biofeedback e treinamento vesical podem ser acrescentados.

**Conservador**
Dispositivos vaginais, como pessários de continência, ou insertos uretrais, para mulheres selecionadas.

**Clínico**
Estrogênio vaginal em mulheres pós-menopáusicas com atrofia; algumas diretrizes permitem um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina quando não se deseja cirurgia.

**Procedimento**
Agentes de preenchimento uretral injetados ao redor da uretra, opção menos invasiva com menor sucesso a longo prazo.

**Cirúrgico**
Sling de uretra média (fita retropúbica ou transobturatória), colpossuspensão (Burch) ou sling fascial autólogo; nos homens após prostatectomia, sling masculino ou esfíncter urinário artificial.

## Complicações

- Irritação e infecção da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) pela umidade
- Isolamento social, redução da atividade física e depressão
- Disfunção sexual
- Após a cirurgia: dificuldade miccional, urgência nova, lesão de bexiga ou intestino, exposição da fita ou dor crônica

## Prognóstico

O treinamento do assoalho pélvico cura ou melhora muitas mulheres, e a cirurgia tem altas taxas de sucesso; os sintomas podem voltar com o tempo, por isso o seguimento a longo prazo é útil.

## Prevenção

- Treinamento dos músculos do assoalho pélvico durante e após a gravidez
- Peso saudável
- Evitar o esforço crônico e o tabagismo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que distingue a incontinência urinária de esforço da de urgência?

A perda de esforço ocorre no momento do esforço (tosse, espirro, levantar peso); a perda de urgência segue uma necessidade súbita e forte de urinar por hiperatividade do detrusor.

## Quais são os dois mecanismos da incontinência urinária de esforço?

Hipermobilidade uretral por perda de suporte e deficiência esfincteriana intrínseca.

## Qual é o tratamento de primeira linha da incontinência urinária de esforço em mulheres?

O treinamento supervisionado dos músculos do assoalho pélvico por pelo menos cerca de três meses, com medidas de estilo de vida como a perda de peso.

## Qual cirurgia é mais usada na incontinência urinária de esforço feminina?

O sling de uretra média (fita retropúbica ou transobturatória); a colpossuspensão e os slings fasciais são alternativas.

## Qual teste simples à beira do leito reproduz a incontinência de esforço?

O teste de esforço com tosse: perda de urina pela uretra vista no momento da tosse com a bexiga cheia.

## Doenças relacionadas

- [Prolapso de órgãos pélvicos](https://durgical.com/pt/doencas/prolapso-de-orgaos-pelvicos/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Lacerações perineais obstétricas e lesão do esfíncter anal](https://durgical.com/pt/doencas/laceracoes-perineais-obstetricas-e-lesao-do-esfincter-anal/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Stress Urinary Incontinence](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539769/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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