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# Infecção necrosante de partes moles (fasciíte necrosante, gangrena gasosa)

Infecção rara e de rápida disseminação que mata pele, gordura, fáscia e músculo. É emergência cirúrgica: operar cedo para remover o tecido morto salva vidas.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Edema e endurecimento tenso · Febre

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção bacteriana rapidamente progressiva que destrói o tecido subcutâneo e a fáscia e pode atingir o músculo (mionecrose, gangrena gasosa). Dissemina-se ao longo dos planos fasciais mais depressa do que a pele mostra e causa sepse e morte sem cirurgia urgente.

Veja em 3D

- [Septos intermusculares](https://durgical.com/pt/anatomia/septos-intermusculares/)
- [Gastrocnêmio (cabeça medial)](https://durgical.com/pt/anatomia/gastrocnemio-membro-inferior/)
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- [Fáscia lata](https://durgical.com/pt/anatomia/fascia-lata/)

## +5

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- [Escroto](https://durgical.com/pt/anatomia/escroto/)
- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/)

## Quem afeta

Pouco comum, mas observada em serviços de emergência e cirurgia em todo lugar, incluindo a Colômbia. A maioria dos pacientes tem diabetes, obesidade, doença vascular periférica ou outro problema imunológico. A gangrena de Fournier, a forma perineal e genital, afeta sobretudo homens com diabetes.

## Causas

- Tipo I (polimicrobiana): anaeróbios, bacilos gram-negativos entéricos e estreptococos; a mais comum, geralmente em diabetes, períneo ou tronco
- Tipo II (monomicrobiana): estreptococo do grupo A, às vezes com Staphylococcus aureus, incluindo MRSA; frequentemente em pessoas saudáveis após trauma menor
- Clostridium perfringens e outros clostrídios: gangrena gasosa após feridas profundas, contaminadas ou por esmagamento
- Vibrio vulnificus e Aeromonas após exposição à água do mar ou doce

## Fatores de risco

- Diabetes mellitus
- Obesidade, doença arterial periférica e doença renal ou hepática crônica
- Imunossupressão, câncer e transtorno por uso de álcool
- Uso de drogas injetáveis
- Cirurgia, trauma penetrante ou por esmagamento, queimaduras e feridas crônicas
- Lesões de varicela em crianças (estreptococo do grupo A)

## Fisiopatologia

As bactérias entram por uma solução de continuidade da pele e disseminam-se ao longo da fáscia, onde a irrigação é pobre. Toxinas e enzimas, junto com a trombose dos vasos perfurantes, causam necrose da gordura, da fáscia e da pele; o dano aos nervos explica a posterior anestesia da área. Os microrganismos formadores de gás produzem crepitação, e as toxinas liberadas no sangue levam ao choque séptico ou tóxico.

## Classificação

- Tipo I: polimicrobiana
- Tipo II: monomicrobiana, sobretudo estreptococo do grupo A
- Mionecrose clostridiana (gangrena gasosa)
- Pela localização: membros, tronco, períneo (gangrena de Fournier), [cabeça e pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/cabeca-e-pescoco/)

## Sintomas e sinais

- Dor intensa e desproporcional às alterações visíveis da pele
- Edema e endurecimento tenso, lenhoso, além da área de vermelhidão
- Pele que se torna escurecida, violácea ou azulada, com bolhas ou flictenas
- Crepitação por gás nos tecidos
- Febre, taquicardia e mal-estar
- Perda posterior da sensibilidade da pele e necrose visível

## Sinais de alarme

- Dor muito pior do que a aparência da pele sugere
- Rápida extensão da vermelhidão ou do edema em poucas horas
- Bolhas hemorrágicas, necrose cutânea ou crepitação
- Hipotensão, confusão ou outros sinais de choque
- Edema doloroso do [escroto](https://durgical.com/pt/anatomia/escroto/), do períneo ou da vulva em pessoa com diabetes

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico e cirúrgico. A progressão rápida, a dor desproporcional e a toxicidade sistêmica devem levar à exploração cirúrgica urgente, que mostra fáscia acinzentada e necrótica que se descola facilmente do tecido, com líquido fino tipo “água de lavar louça” e sem sangramento.

**Exames**
Hemograma, sódio, glicose, creatinina, proteína C-reativa, lactato e creatinoquinase; o escore LRINEC pode aumentar a suspeita, mas não permite descartar a doença. Hemoculturas, além de Gram e culturas do tecido operatório.

**Imagem**
A imagem não deve atrasar a cirurgia. Radiografias simples ou TC podem mostrar gás nas partes moles; TC ou RM mostram espessamento fascial e líquido ao longo dos planos fasciais. A ultrassonografia à beira do leito (POCUS) pode ajudar.

## Diagnóstico diferencial

- Celulite e erisipela
- Trombose venosa profunda
- Síndrome compartimental
- Piomiosite ou abscesso
- Calcifilaxia ou úlceras vasculíticas

## Objetivo do tratamento

Remover todo o tecido morto e infectado o mais cedo possível, administrar antibióticos de amplo espectro e dar suporte à circulação, e depois reconstruir e reabilitar.

## Tratamento

**Cirúrgico**
Desbridamento cirúrgico urgente e repetido até restar apenas tecido saudável; amputação quando o membro não pode ser salvo; pode ser necessária colostomia de derivação na gangrena de Fournier.

**Clínico**
Antibióticos intravenosos empíricos de amplo espectro cobrindo gram-positivos (incluindo MRSA), gram-negativos e anaeróbios, mais clindamicina para suprimir a produção de toxina, ajustados conforme as culturas.

**Fase aguda**
Ressuscitação da sepse com fluidos e vasopressores, controle glicêmico e suporte em terapia intensiva.

**Procedimento**
Cuidado da ferida com curativos de pressão negativa, depois enxertos de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) ou retalhos; a oxigenoterapia hiperbárica é usada em alguns centros como adjuvante.

**Reabilitação**
Fisioterapia, suporte nutricional e reabilitação após desbridamento extenso ou amputação.

## Complicações

- Choque séptico ou choque tóxico estreptocócico
- Falência de múltiplos órgãos
- Amputação de membro
- Grande perda tecidual com cicatrizes desfigurantes e contraturas
- Morte

## Prognóstico

A mortalidade continua alta, cerca de um em cada cinco ou mais, e aumenta a cada hora de atraso da cirurgia, com a idade avançada, o choque e as comorbidades. Os sobreviventes frequentemente precisam de várias cirurgias e reabilitação prolongada.

## Prevenção

- Limpeza e cuidado imediatos das feridas, sobretudo em pessoas com diabetes
- Bom controle glicêmico e cuidado dos pés no diabetes
- Avaliação médica precoce de feridas com vermelhidão que se expande, dor intensa ou febre

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a pista clínica precoce clássica da fasciíte necrosante?

Dor desproporcional aos achados visíveis da pele, com progressão rápida e toxicidade sistêmica.

## Qual é o tratamento definitivo da fasciíte necrosante?

Desbridamento cirúrgico urgente, frequentemente repetido, de todo o tecido necrótico, junto com antibióticos de amplo espectro.

## Qual microrganismo causa a gangrena gasosa (mionecrose clostridiana)?

Clostridium perfringens, geralmente após feridas profundas, contaminadas ou por esmagamento.

## O que é a gangrena de Fournier?

Fasciíte necrosante do períneo e dos genitais, geralmente polimicrobiana e mais comum em homens com diabetes.

## A imagem deve atrasar a cirurgia quando se suspeita de fasciíte necrosante?

Não; é um diagnóstico clínico-cirúrgico e a exploração não deve esperar pela imagem.

## Microrganismos que a causam

- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/pt/microbiologia/streptococcus-pyogenes/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Celulite da perna](https://durgical.com/pt/doencas/celulite-da-perna/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
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- [Síndrome compartimental aguda](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-compartimental-aguda/)
- [Síndrome do choque tóxico](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-choque-toxico/)
- [MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes](https://durgical.com/pt/doencas/mrsa-e-outras-infeccoes-por-microrganismos-multirresistentes/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Necrotizing soft tissue infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001443.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [About Necrotizing Fasciitis | Group A Strep | CDC](https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/necrotizing-fasciitis.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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