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# Infecção pelo HIV e aids

O HIV é um vírus que destrói aos poucos as células CD4 do sistema imune; sem tratamento evolui para aids, com infecções graves e alguns tipos de câncer.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Linfonodos do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-do-pescoco/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
- [Lobo inferior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-esquerdo/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Substância branca](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-branca/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Linfonodos mesentéricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mesentericos/)

## O que é

Infecção crônica pelo vírus da imunodeficiência humana, que destrói os linfócitos T CD4; sem tratamento evolui para aids, com infecções oportunistas e certos tipos de câncer.

## Quem afeta

Presente em todos os países; na América Latina concentra-se em populações-chave, como homens que fazem sexo com homens, mulheres trans e profissionais do sexo, com muitas pessoas diagnosticadas tardiamente. Uma meta-análise de 2018 (53 estudos, 22.603 pessoas, 25 países da América Latina e do Caribe) estimou a adesão ótima à terapia antirretroviral em apenas 70%.

## Causas

- HIV-1 (a maioria das infecções no mundo) e HIV-2
- Transmissão sexual (anal, vaginal)
- Compartilhamento de agulhas ou seringas
- Transmissão vertical na gestação, no parto ou na amamentação
- Sangue ou hemoderivados (raro onde o sangue é testado); acidente com agulha

## Fatores de risco

- Sexo sem preservativo, múltiplas parcerias
- Outras infecções sexualmente transmissíveis
- Uso de drogas injetáveis
- Parceiro com HIV sem supressão viral
- Falta de acesso à testagem ou à profilaxia pré-exposição

## Fisiopatologia

O HIV liga-se ao CD4 e a um correceptor, copia seu RNA em DNA com a transcriptase reversa e integra-se ao genoma do hospedeiro. A replicação contínua, principalmente no tecido linfoide e no intestino, depleta as células CD4 e causa ativação imune crônica. À medida que a contagem de CD4 cai, aumenta o risco de infecções oportunistas e de câncer.

## Classificação

- Infecção aguda (primária) pelo HIV
- Infecção crônica assintomática
- Infecção sintomática
- Aids: contagem de CD4 abaixo de 200 células/µL ou doença definidora de aids (definição de uso comum)

## Sintomas e sinais

- Infecção aguda: febre, dor de garganta, exantema, linfonodos aumentados, quadro semelhante à gripe
- Longa fase silenciosa sem sintomas
- Linfadenopatia generalizada persistente
- Perda de peso, sudorese noturna, diarreia crônica
- Candidíase oral (sapinho) ou leucoplasia pilosa
- Infecções recorrentes ou graves, herpes-zóster

## Sinais de alarme

- Falta de ar com tosse seca e oxigenação baixa (possível pneumonia por Pneumocystis)
- Cefaleia, confusão, convulsões ou fraqueza focal (toxoplasmose, meningite criptocócica)
- Perda visual (retinite por citomegalovírus)
- Tosse, febre e perda de peso (tuberculose)
- Emagrecimento grave ou febre alta persistente

## Diagnóstico

**Clínico**
A testagem é oferecida rotineiramente e sempre que houver exposição de risco, infecção sexualmente transmissível, tuberculose ou doença indicadora.

**Exames**
Teste de quarta geração de antígeno/anticorpo com confirmação pelo algoritmo nacional; testes rápidos para triagem. Contagem basal de CD4, carga viral do HIV, genotipagem de resistência e rastreamento de hepatites B e C, sífilis e tuberculose.

**Imagem**
Orientada pelas complicações: radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para pneumonia ou tuberculose, TC ou RM de crânio para sinais neurológicos.

## Diagnóstico diferencial

- Mononucleose infecciosa (no HIV agudo)
- Tuberculose
- Linfoma
- Outras causas de imunodeficiência
- Sífilis secundária

## Objetivo do tratamento

Suprimir o vírus a níveis indetectáveis por toda a vida, recuperar a contagem de CD4 e a função imune, prevenir infecções oportunistas e interromper a transmissão.

## Tratamento

**Clínico**
Terapia antirretroviral (TARV) para todos os diagnosticados, iniciada precocemente: combinação de classes de fármacos (inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa com um inibidor da integrase, ou alternativas).

**Clínico**
Profilaxia de infecções oportunistas, como sulfametoxazol-trimetoprima quando a contagem de CD4 é baixa, e tratamento preventivo da tuberculose latente.

**Acompanhamento**
Carga viral e contagem de CD4 periódicas para confirmar a supressão, verificar a adesão e detectar resistência.

**Estilo de vida**
Apoio à adesão, vacinação e cuidado da saúde mental e do uso de substâncias.

## Complicações

- Pneumonia por Pneumocystis
- Tuberculose (pulmonar e extrapulmonar)
- Neurotoxoplasmose e meningite criptocócica
- Retinite por citomegalovírus
- Candidíase oral e esofágica
- Sarcoma de Kaposi e linfomas
- Síndrome inflamatória da reconstituição imune após o início da TARV

## Prognóstico

Com TARV precoce e mantida, a expectativa de vida se aproxima à da população geral. Uma pessoa com carga viral indetectável não transmite o HIV por via sexual (I=I). Sem tratamento, a maioria evolui para aids ao longo dos anos.

## Prevenção

- Preservativos
- Profilaxia pré-exposição (PrEP) e pós-exposição (PEP)
- Tratamento das pessoas com HIV até carga viral indetectável
- Testagem na gestação e prevenção da transmissão vertical
- Material de injeção estéril e sangue testado

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que a contagem de CD4 e a carga viral informam, cada uma, ao profissional?

A contagem de CD4 mede o estado imune e o risco de infecções oportunistas; a carga viral mede a replicação do HIV e se a TARV está funcionando.

## Qual limiar de contagem de CD4 é comumente usado para definir aids?

Contagem de CD4 abaixo de 200 células/µL, ou presença de doença definidora de aids, independentemente da contagem.

## O que significa «I=I» (U=U, em inglês)?

Indetectável = intransmissível: uma pessoa com HIV que mantém carga viral indetectável com a TARV não transmite o HIV por via sexual.

## Qual infecção oportunista tipicamente causa tosse seca, falta de ar e hipoxemia com CD4 baixo?

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii.

## Por que o rastreamento de tuberculose é essencial em pessoas com HIV?

O HIV aumenta muito o risco de tuberculose ativa, uma das principais causas de morte em pessoas com HIV; a TB latente pode ser tratada preventivamente.

## Doenças relacionadas

- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [HIV and AIDS](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534860/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Adherence to antiretroviral therapy for HIV/AIDS in Latin America and the Caribbean: Systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC5810329) (Journal of the International AIDS Society, 2018) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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