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# Infecção por citomegalovírus

O CMV é um herpesvírus comum, geralmente silencioso, que pode cegar ou lesar o intestino de imunossuprimidos e prejudicar o bebê antes do nascimento.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção pelo citomegalovírus (herpesvírus humano 5), que permanece latente por toda a vida após a primoinfecção. Geralmente é leve em pessoas saudáveis, mas causa retinite, colite, esofagite e pneumonite em imunossuprimidos e é a infecção viral congênita mais comum.

Veja em 3D

- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/)
- [Disco do nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-do-nervo-optico/)

## +4

- [Corpo vítreo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-vitreo/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/)

## Quem afeta

A maioria dos adultos na América Latina já foi infectada no início da vida adulta. A doença grave ocorre no HIV avançado, em receptores de transplante de órgão sólido e de células-tronco e em recém-nascidos com infecção congênita; o CMV congênito é uma das principais causas não genéticas de perda auditiva neurossensorial.

## Causas

- Citomegalovírus, um beta-herpesvírus
- Transmissão por saliva, urina, secreções genitais, leite materno e sangue
- Órgãos transplantados e transfusão de sangue
- Passagem transplacentária, mais grave após primoinfecção na gestação

## Fatores de risco

- HIV avançado com CD4 abaixo de 50 células/µL
- Transplante de órgão sólido ou de células-tronco (receptor soronegativo de doador soropositivo tem o maior risco)
- Imunossupressão intensa, incluindo o tratamento da rejeição
- Contato próximo com crianças pequenas durante a gestação

## Fisiopatologia

Após a primoinfecção, o vírus permanece latente em monócitos e outras células, controlado pela imunidade de células T. Quando esse controle falha, o vírus se reativa e se replica em células endoteliais e epiteliais, produzindo células aumentadas com inclusões intranucleares («olho de coruja»). Na [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/), isso causa uma retinite necrosante hemorrágica que se expande; no intestino, úlceras do esôfago e do colo; no pulmão, pneumonite intersticial. No feto, o vírus lesa o cérebro, a orelha interna e o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/).

## Classificação

- Primoinfecção em hospedeiro imunocompetente (quadro mononucleose-like)
- Doença em imunossuprimidos: retinite, gastrointestinal, pneumonite, hepatite, encefalite
- CMV congênito

## Sintomas e sinais

- Geralmente nenhum; ou febre prolongada, fadiga e hepatite leve com pesquisa de anticorpos heterófilos negativa
- Retinite: moscas volantes, visão turva, perda de campo visual, frequentemente indolor
- Esofagite: dor intensa ao engolir; colite: diarreia, dor abdominal, sangramento
- Pneumonite: febre, tosse seca e falta de ar, sobretudo após transplante
- Congênito: petéquias, icterícia, hepatoesplenomegalia, microcefalia; a perda auditiva pode surgir mais tarde

## Sinais de alarme

- Moscas volantes novas ou perda visual em pessoa com HIV avançado
- Sangramento gastrointestinal baixo ou sinais de perfuração
- Hipoxemia após transplante
- Falha na triagem auditiva neonatal ou microcefalia

## Diagnóstico

**Clínico**
A retinite por CMV é diagnosticada pelo exame de fundo de olho sob midríase: necrose branco-amarelada com hemorragias ao longo dos vasos (aspecto de «pizza»). A doença tecidual exige evidência no órgão, e não apenas vírus no sangue.

**Exames**
PCR quantitativa no sangue para monitorar receptores de transplante; biópsia do esôfago ou do colo mostrando corpúsculos de inclusão e imuno-histoquímica; PCR no vítreo ou no LCR. Recém-nascidos: PCR na saliva ou na urina nas primeiras 2–3 semanas de vida. Sorologia (IgM, avidez de IgG) na gestação.

**Imagem**
A endoscopia mostra úlceras grandes e rasas; a imagem de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra infiltrados intersticiais na pneumonite; a ultrassonografia transfontanelar no recém-nascido mostra calcificações periventriculares.

## Diagnóstico diferencial

- Mononucleose infecciosa (EBV)
- Toxoplasmose (retinocoroidite, infecção congênita)
- Esofagite por herpes simples ou Candida
- Agudização de doença inflamatória intestinal
- Pneumonia por Pneumocystis

## Objetivo do tratamento

Interromper a replicação viral na doença que ameaça a visão ou a vida, prevenir a doença em pacientes de alto risco e restaurar o controle imune.

## Tratamento

**Clínico**
Antivirais: ganciclovir intravenoso ou seu pró-fármaco oral valganciclovir; foscarnete ou cidofovir em caso de resistência ou intolerância medular. Fármacos mais novos como letermovir (profilaxia) e maribavir são usados no cuidado do transplante.

**Clínico**
Terapia antirretroviral no HIV e, após transplante, redução da imunossupressão quando possível; recém-nascidos sintomáticos com CMV congênito podem receber antivirais para melhorar a audição e o desenvolvimento.

**Acompanhamento**
Profilaxia ou terapia preemptiva guiada por PCR sanguínea regular após transplante; exames de fundo de olho sob midríase no HIV avançado.

**Acompanhamento**
Hemograma (neutropenia com ganciclovir), função renal e eletrólitos (foscarnete, cidofovir); avaliações de audição e visão em crianças com CMV congênito.

## Complicações

- Cegueira e descolamento de retina
- Perfuração e hemorragia do colo
- Perda do enxerto e morte após transplante
- Congênito: perda auditiva neurossensorial, deficiência intelectual, convulsões, perda visual

## Prognóstico

Pessoas saudáveis se recuperam sem sequelas. Nos imunossuprimidos, o desfecho depende do tratamento precoce e da recuperação imune; a retinite não controlada leva à cegueira. A maioria dos recém-nascidos com infecção congênita é saudável, mas os que têm sinais ao nascer frequentemente apresentam problemas duradouros.

## Prevenção

- Higiene na gestação: lavar as mãos e não compartilhar utensílios com crianças pequenas
- Sangue CMV-negativo ou leucorreduzido para receptores de risco
- Compatibilização do estado sorológico doador–receptor e profilaxia pós-transplante

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Abaixo de qual contagem de CD4 a retinite por CMV ocorre tipicamente no HIV?

Abaixo de cerca de 50 células/µL.

## Qual é a marca histológica da infecção por CMV?

Células aumentadas com inclusões intranucleares em «olho de coruja».

## Qual efeito adverso deve ser monitorado com o ganciclovir?

Supressão da medula óssea, especialmente neutropenia.

## Qual é o problema de longo prazo mais comum do CMV congênito?

Perda auditiva neurossensorial.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 5

- [Ganciclovir](https://durgical.com/pt/farmacologia/ganciclovir/)
- [Valganciclovir](https://durgical.com/pt/farmacologia/valganciclovir/)
- [Cidofovir](https://durgical.com/pt/farmacologia/cidofovir/)
- [Foscarnete](https://durgical.com/pt/farmacologia/foscarnete/)
- [Letermovir](https://durgical.com/pt/farmacologia/letermovir/)

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- [Colite ulcerativa](https://durgical.com/pt/doencas/colite-ulcerativa/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)
- [Descolamento de retina](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-de-retina/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [About Cytomegalovirus | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC](https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Clinical Overview of CMV and Congenital CMV | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC](https://www.cdc.gov/cytomegalovirus/hcp/clinical-overview/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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