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# Infecção por Clostridioides difficile

Infecção do colo que causa diarreia aquosa, geralmente após antibióticos. Casos graves causam colite pseudomembranosa, megacolo tóxico ou morte.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Colite causada por toxinas do Clostridioides difficile, um bacilo gram-positivo anaeróbio formador de esporos. É a principal causa de diarreia infecciosa relacionada à assistência à saúde e varia de diarreia leve a colite pseudomembranosa fulminante.

Veja em 3D

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## Quem afeta

Infecção relacionada à assistência à saúde frequente no mundo todo e cada vez mais adquirida também na comunidade. Surtos, inclusive por cepas hipervirulentas, foram relatados em hospitais da América Latina, onde o uso de antibióticos e os programas de gerenciamento de antimicrobianos influenciam fortemente sua frequência.

## Causas

- Clostridioides difficile produtor de toxinas (toxinas A e B)
- Transmissão fecal-oral de esporos, que sobrevivem em superfícies e nas mãos
- Uso recente de antibióticos que alteram a microbiota normal do colo

## Fatores de risco

- Antibióticos, especialmente clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas e penicilinas de amplo espectro
- Hospitalização ou residência em instituição de longa permanência
- Idade acima de 65 anos
- Imunossupressão, quimioterapia e doença inflamatória intestinal
- Supressão ácida gástrica (inibidores da bomba de prótons)

## Fisiopatologia

Os antibióticos reduzem as bactérias e o metabolismo dos ácidos biliares que normalmente resistem à colonização, permitindo que os esporos ingeridos germinem. As toxinas A e B glicosilam as Rho GTPases dos colonócitos, desestruturando o citoesqueleto e as junções firmes, o que causa secreção de líquido, inflamação e morte celular. Nos casos graves, placas de fibrina, muco e células inflamatórias formam pseudomembranas na mucosa do colo.

## Classificação

- Não grave: diarreia sem marcadores de gravidade
- Grave: leucócitos de 15.000/µL ou mais, ou creatinina acima de 1,5 mg/dL
- Fulminante: hipotensão ou choque, [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) ou megacolo tóxico
- Recorrente: retorno dos sintomas até 8 semanas após um episódio tratado

## Sintomas e sinais

- Três ou mais evacuações não formadas em 24 horas
- Dor abdominal baixa em cólica
- Febre
- Náuseas e perda de apetite
- Às vezes, sangue nas fezes

## Sinais de alarme

- Distensão abdominal com redução ou ausência de evacuações (íleo, megacolo tóxico)
- Hipotensão, febre alta ou leucocitose muito elevada
- Creatinina ou lactato em elevação
- Sinais peritoneais sugerindo perfuração

## Diagnóstico

**Clínico**
Diarreia nova e inexplicada (três ou mais evacuações não formadas em 24 horas), especialmente após antibióticos ou internação. Testam-se apenas fezes não formadas, e o teste de cura não é recomendado.

**Exames**
Teste de amplificação de ácidos nucleicos (PCR) nas fezes para genes de toxina, ou algoritmo em várias etapas com antígeno glutamato desidrogenase mais imunoensaio para toxina. Hemograma, creatinina, albumina e lactato avaliam a gravidade.

**Imagem**
Radiografia ou TC de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) quando se suspeita de doença grave ou fulminante, para buscar espessamento da parede do colo, megacolo tóxico ou perfuração. A endoscopia mostra pseudomembranas, mas raramente é necessária.

## Diagnóstico diferencial

- Diarreia associada a antibióticos sem C. difficile
- Outras diarreias infecciosas (virais, Salmonella, Shigella, Campylobacter, amebíase)
- Exacerbação de doença inflamatória intestinal
- Colite isquêmica
- Diarreia por laxantes ou nutrição enteral

## Objetivo do tratamento

Suspender o antibiótico desencadeante quando possível, erradicar a infecção toxigênica com terapia oral, manter o equilíbrio hídrico, detectar precocemente a doença fulminante e prevenir a recorrência e a transmissão.

## Tratamento

**Clínico**
Suspender o antibiótico desencadeante, se possível. Fidaxomicina oral ou vancomicina oral é a primeira linha; o metronidazol oral é alternativa apenas para casos leves quando estes não estão disponíveis.

**Fase aguda**
Doença fulminante: vancomicina oral (ou retal) mais metronidazol intravenoso, fluidos, terapia intensiva e avaliação cirúrgica precoce.

**Cirúrgico**
Colectomia ou ileostomia em alça derivativa com lavagem colônica no megacolo tóxico, na perfuração ou no choque sem resposta ao tratamento clínico.

**Procedimento**
Transplante de microbiota fecal nas recorrências múltiplas; um anticorpo monoclonal contra a toxina B (bezlotoxumabe) foi usado para reduzir a recorrência em pacientes de alto risco.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: precauções de contato e quarto privativo, lavagem das mãos com água e sabão (o álcool gel não mata os esporos), limpeza com agentes esporicidas, registro das evacuações, balanço hídrico e cuidados com a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/). Evitam-se antidiarreicos que reduzem a motilidade.

## Complicações

- Desidratação e perda de eletrólitos
- Lesão renal aguda
- Megacolo tóxico e perfuração do colo
- Choque séptico
- Recorrência (comum após um primeiro episódio)
- Enteropatia perdedora de proteínas com hipoalbuminemia

## Prognóstico

A maioria dos casos responde à terapia oral, mas a recorrência é comum e cada recorrência aumenta o risco da seguinte. A colite fulminante tem alta mortalidade, especialmente em pacientes idosos ou frágeis.

## Prevenção

- Gerenciamento de antimicrobianos: evitar antibióticos desnecessários ou prolongados
- Precauções de contato e higiene das mãos com água e sabão
- Limpeza ambiental com agentes esporicidas
- Revisão de inibidores da bomba de prótons desnecessários

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais antibióticos estão classicamente associados à infecção por C. difficile?

Clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas e penicilinas de amplo espectro, embora quase qualquer antibiótico possa causá-la.

## Qual é o tratamento de primeira linha para um episódio inicial?

Fidaxomicina oral ou vancomicina oral, após suspender o antibiótico desencadeante, se possível.

## Por que a equipe deve lavar as mãos com água e sabão após cuidar desses pacientes?

O álcool gel não mata os esporos de C. difficile; água e sabão os removem mecanicamente.

## Quais marcadores laboratoriais definem a infecção grave por C. difficile?

Leucócitos de 15.000/µL ou mais ou creatinina sérica acima de 1,5 mg/dL.

## Qual complicação temida se apresenta com distensão abdominal e menos evacuações?

Megacolo tóxico (muitas vezes com íleo), que pode evoluir para perfuração e choque.

## Microrganismos que a causam

- [Clostridioides difficile](https://durgical.com/pt/microbiologia/clostridioides-difficile/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Vancomicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/vancomicina/)
- [Fidaxomicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/fidaxomicina/)

## Doenças relacionadas 6

- [Gastroenterite aguda (viral)](https://durgical.com/pt/doencas/gastroenterite-aguda/)
- [Colite ulcerativa](https://durgical.com/pt/doencas/colite-ulcerativa/)
- [Doença de Crohn](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-crohn/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pseudomembranous colitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000259.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [About C. diff | C. diff | CDC](https://www.cdc.gov/c-diff/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).

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