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# Infecção puerperal (endometrite pós-parto e sepse materna)

Infecção após o parto, mais frequentemente do revestimento do útero. Pode evoluir para sepse e é uma das principais causas de morte materna.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Febre · Dor no baixo ventre e útero doloroso

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção bacteriana do trato genital que surge após o parto ou o aborto, até 42 dias de puerpério. A forma mais frequente é a endometrite pós-parto (infecção do [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/), muitas vezes estendendo-se ao [miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)); quando causa disfunção de órgãos, torna-se sepse materna.

Veja em 3D

- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/segmento-uterino-inferior/)

## +3

- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/)
- [Veias uterinas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-uterinas/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)

## Quem afeta

A OMS classifica a infecção materna, geralmente após o parto, entre as principais causas diretas de morte materna e considera a sepse materna a terceira causa direta mais comum. Na Colômbia, a infecção é uma das principais causas de morbidade materna extrema monitoradas pelo sistema nacional de vigilância, e o risco é muito maior após a cesariana.

## Causas

- Infecção polimicrobiana ascendente a partir da [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/) e do colo
- Aeróbios: estreptococos dos grupos A e B, Escherichia coli, enterococos, Staphylococcus aureus
- Anaeróbios: Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium
- Clamídia, gonorreia e Mycoplasma em alguns casos

## Fatores de risco

- Cesariana, especialmente após trabalho de parto ou rotura de membranas (o principal fator de risco)
- Rotura prolongada de membranas, trabalho de parto prolongado e corioamnionite
- Muitos toques vaginais e monitorização fetal interna
- Extração manual da placenta ou restos ovulares retidos
- Hemorragia pós-parto e anemia
- Obesidade, diabetes, HIV e colonização por estreptococo do grupo B
- Partos sem higiene adequada ou aborto inseguro

## Fisiopatologia

Após o parto, o leito placentário é uma grande ferida cruenta com decídua necrótica e sangue, um bom meio para as bactérias do trato genital inferior. O trabalho de parto, a instrumentação e a cirurgia levam microrganismos para dentro do útero. A infecção começa na decídua e pode se estender ao miométrio, ao paramétrio, às veias pélvicas e ao [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/) e, pela corrente sanguínea, causar sepse e choque séptico.

## Classificação

- Endometrite (endomiometrite)
- Infecção da ferida operatória (incisão da cesariana, episiotomia ou laceração perineal)
- Abscesso pélvico, parametrite e peritonite
- Tromboflebite pélvica séptica
- Sepse materna e choque séptico

## Sintomas e sinais

- Febre (classicamente ≥38 °C após as primeiras 24 horas de pós-parto)
- Dor no baixo ventre e útero doloroso, amolecido e mal contraído
- Lóquios fétidos ou purulentos
- Calafrios, mal-estar e taquicardia
- Vermelhidão, secreção ou dor na ferida da cesariana ou perineal

## Sinais de alarme

- Hipotensão, taquicardia, respiração rápida ou alteração do estado mental (sepse)
- Diurese baixa ou [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fria e marmórea (choque séptico)
- Febre que persiste após 48–72 horas de antibióticos adequados (abscesso, tecido retido ou tromboflebite séptica)
- Dor que se espalha rapidamente com alteração da cor da pele (infecção necrosante, estreptococo do grupo A)
- Sangramento intenso com febre (restos ovulares retidos)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico por febre, dor à palpação uterina e lóquios anormais após o parto, com busca de outros focos (mamas, urina, ferida, pulmões, pernas). Escores de alerta para sepse obstétrica ajudam a detectar precocemente a deterioração.

**Exames**
Hemograma completo (a leucocitose é normal no pós-parto e deve ser interpretada com cautela), lactato, hemoculturas antes dos antibióticos, urocultura, culturas endometriais ou da ferida, função renal e hepática e coagulograma quando há suspeita de sepse.

**Imagem**
A ultrassonografia pélvica procura restos ovulares ou coleções; TC ou RM para abscesso ou tromboflebite pélvica séptica quando a febre não cede.

## Diagnóstico diferencial

- Infecção urinária ou pielonefrite
- Mastite ou abscesso mamário
- Pneumonia ou atelectasia após anestesia
- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Febre medicamentosa, ingurgitamento mamário e a febre fisiológica do primeiro dia

## Objetivo do tratamento

Reconhecer a infecção precocemente, iniciar rapidamente antibióticos intravenosos de amplo espectro, controlar o foco (tecido retido, abscesso, ferida) e tratar a sepse com fluidos e suporte orgânico para evitar a morte.

## Tratamento

**Clínico**
Antibióticos intravenosos de amplo espectro com cobertura para aeróbios e anaeróbios, classicamente clindamicina mais gentamicina (acrescentando ampicilina para enterococo), mantidos até que a mulher esteja afebril e bem por 24–48 horas.

**Fase aguda**
Na sepse: antibióticos na primeira hora, hemoculturas, fluidos intravenosos, oxigênio, dosagem de lactato e vasopressores no choque séptico, com transferência para a terapia intensiva.

**Procedimento**
Controle do foco: esvaziamento de restos ovulares, abertura e drenagem de feridas infectadas e drenagem de abscessos pélvicos.

**Cirúrgico**
Laparotomia e, raramente, histerectomia na infecção uterina necrosante, abscesso roto ou peritonite sem resposta ao tratamento.

**Clínico**
Anticoagulação na tromboflebite pélvica séptica que persiste apesar dos antibióticos.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, nível de consciência e diurese em um escore de alerta precoce obstétrico; tônus uterino e lóquios; higiene das mãos e cuidados com a ferida; apoio à amamentação.

## Complicações

- Sepse materna, choque séptico e falência de múltiplos órgãos
- Abscesso pélvico e peritonite
- Tromboflebite pélvica séptica e êmbolos sépticos
- Deiscência da ferida e fasciite necrosante
- Hemorragia pós-parto secundária (tardia)
- Infertilidade por lesão tubária ou aderências intrauterinas; morte materna

## Prognóstico

A maioria dos casos de endometrite responde em 48–72 horas de antibióticos e não deixa sequelas. O atraso no reconhecimento ou no tratamento, especialmente na sepse, aumenta muito o risco de morte; bons desfechos dependem de sistemas de alerta precoce e de antibióticos rápidos.

## Prevenção

- Profilaxia antibiótica antes da incisão da pele na cesariana
- Higiene das mãos, práticas de parto limpo e técnica asséptica
- Limitar os toques vaginais, especialmente após a rotura de membranas
- Tratar a corioamnionite e fazer profilaxia intraparto para estreptococo do grupo B
- Parto em serviços de saúde com profissionais qualificados e acesso a atenção ao aborto seguro

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o fator de risco isolado mais importante para a endometrite pós-parto?

A cesariana, especialmente após trabalho de parto ou rotura de membranas.

## Qual é o esquema antibiótico intravenoso clássico para a endometrite pós-parto?

Clindamicina mais gentamicina, mantidas até que a mulher esteja afebril por 24–48 horas.

## Quais três achados sugerem endometrite após o parto?

Febre, útero doloroso e lóquios fétidos ou purulentos.

## A febre persiste apesar de antibióticos adequados, e a imagem não mostra abscesso nem tecido retido. O que se deve suspeitar?

Tromboflebite pélvica séptica, tratada com o acréscimo de anticoagulação.

## Qual medida simples mais reduz a infecção após a cesariana?

Antibióticos profiláticos administrados antes da incisão da pele.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Ertapeném](https://durgical.com/pt/farmacologia/ertapenem/)

## Doenças relacionadas 7

- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Mastite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/mastite-aguda/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)
- [Pielonefrite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pielonefrite-aguda/)
- [Hemorragia pós-parto](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-pos-parto/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Rotura prematura de membranas (RPM e RPM pré-termo)](https://durgical.com/pt/doencas/rotura-prematura-de-membranas/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Endometritis](https://medlineplus.gov/ency/article/001484.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Statement on maternal sepsis](https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-17.02) (World Health Organization, 2017); [Maternal mortality](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality) (World Health Organization, 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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