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# Infecções congênitas (TORCH): sífilis, toxoplasmose, CMV e Zika

Infecções passadas da mãe ao bebê na gestação que podem lesar cérebro, olhos, ouvidos e fígado. O rastreamento pré-natal previne ou trata muitas delas.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Grupo de infecções transmitidas da mãe ao feto através da placenta (ou no parto) que podem causar aborto espontâneo, natimorto, prematuridade e malformações congênitas. A sigla TORCH abrange Toxoplasma, Outros agentes (sífilis, varicela, parvovírus B19, Zika, HIV), Rubéola, Citomegalovírus (CMV) e Herpes simples.

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## Quem afeta

O CMV é a infecção congênita mais comum no mundo e uma das principais causas não genéticas de perda auditiva em crianças. A sífilis congênita aumentou nas Américas e é uma das condições que a OPAS pretende eliminar (iniciativa ETMI Plus), prioridade declarada da Colômbia. A infecção por Toxoplasma é comum na Colômbia, e o país esteve entre os mais afetados pela epidemia de Zika de 2015–2016, que revelou a síndrome congênita do Zika.

## Causas

- Treponema pallidum (sífilis): transplacentária em qualquer fase da gestação, com maior risco na sífilis materna primária ou secundária não tratada
- Toxoplasma gondii: infecção materna aguda por carne malcozida, água ou solo contaminados ou fezes de gato
- Citomegalovírus: primoinfecção materna ou reativação/reinfecção; transmitido pela saliva e urina de crianças pequenas
- Vírus Zika: picada do mosquito Aedes ou transmissão sexual durante a gestação
- Outros do grupo: rubéola, herpes simples, varicela, parvovírus B19 e HIV

## Fatores de risco

- Pré-natal e rastreamento ausentes, tardios ou incompletos
- Sífilis materna não tratada ou tratada de forma inadequada, ou parcerias sexuais não tratadas
- Comer carne crua ou malcozida, beber água não tratada, manipular terra ou caixa de areia de gato
- Contato próximo com saliva e urina de crianças pequenas (CMV), por exemplo mães de crianças em creche
- Morar ou viajar para áreas com mosquitos Aedes durante um surto (Zika)
- Infecção no início da gestação, que geralmente causa dano mais grave (exceto a toxoplasmose, que é transmitida com mais frequência no fim)

## Fisiopatologia

O microrganismo atravessa a placenta e infecta os tecidos fetais enquanto os órgãos se formam, causando inflamação, morte celular e calcificação. O dano ao cérebro em desenvolvimento (calcificações periventriculares ou difusas, dilatação ventricular, microcefalia), à [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) e à coroide, à orelha interna, ao fígado e à medula óssea explica o quadro comum. A infecção precoce tende a causar defeitos estruturais; a tardia causa com mais frequência doença ativa ao nascer.

## Classificação

- Sífilis congênita: precoce (antes dos 2 anos) e tardia (após os 2 anos)
- Toxoplasmose congênita: tríade clássica de coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas difusas
- CMV congênito: calcificações periventriculares, microcefalia e perda auditiva neurossensorial; sintomático ou assintomático ao nascer
- Síndrome congênita do Zika: microcefalia grave com colapso do crânio, calcificações subcorticais, lesões oculares e contraturas articulares
- Rubéola congênita: catarata, surdez neurossensorial e persistência do canal arterial

## Sintomas e sinais

- Muitos recém-nascidos parecem normais ao nascer, sobretudo com CMV e toxoplasmose
- Baixo peso ao nascer, prematuridade, icterícia, fígado e baço aumentados, petéquias ou erupção em «muffin de mirtilo» (blueberry muffin)
- Cabeça pequena (microcefalia), convulsões, dificuldade de alimentação ou tônus anormal
- Sífilis precoce: secreção [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) sanguinolenta persistente (rinite sifilítica), erupção descamativa nas palmas e plantas, dor óssea com pseudoparalisia
- Sífilis tardia: incisivos entalhados (dentes de Hutchinson), nariz em sela, [tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/) em sabre, ceratite intersticial e surdez
- Achados oculares: coriorretinite, catarata ou microftalmia; perda auditiva que pode surgir ou piorar mais tarde

## Sinais de alarme

- Recém-nascido com convulsões, apneia ou fontanela abaulada
- Petéquias, sangramento ou trombocitopenia grave
- Icterícia grave ou sinais de insuficiência hepática
- Sinais de sepse: dificuldade de alimentação, letargia, instabilidade térmica
- Mãe com teste reagente para sífilis sem tratamento adequado documentado

## Diagnóstico

**Clínico**
História materna (sorologias pré-natais, tratamento, exposições, viagens) mais exame completo do recém-nascido: perímetro cefálico, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/), [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), olhos (fundo de olho sob midríase) e triagem auditiva.

**Exames**
Sorologia para sífilis da mãe e do bebê (títulos não treponêmicos comparados aos da mãe, mais testes treponêmicos); IgG/IgM/IgA para toxoplasmose; PCR para CMV na urina ou na saliva nas primeiras 3 semanas de vida (resultados posteriores não distinguem infecção congênita de adquirida); PCR e IgM para Zika; hemograma, enzimas hepáticas, bilirrubina; estudo do LCR quando há suspeita de neurossífilis ou acometimento do SNC.

**Imagem**
Ultrassonografia transfontanelar, TC ou RM para calcificações, dilatação ventricular e malformações cerebrais; radiografias de ossos longos na sífilis congênita (periostite, metafisite); a ultrassonografia pré-natal pode mostrar microcefalia, calcificações ou hidropisia.

## Diagnóstico diferencial

- Sepse bacteriana neonatal
- Causas genéticas ou metabólicas de microcefalia ou hepatoesplenomegalia
- Doença hemolítica do recém-nascido
- Síndromes pseudo-TORCH (interferonopatias genéticas com calcificações intracranianas)
- Encefalopatia hipóxico-isquêmica

## Objetivo do tratamento

Prevenir a transmissão rastreando e tratando a mãe, tratar precocemente o recém-nascido infectado para limitar o dano e detectar e apoiar problemas de audição, visão e desenvolvimento.

## Tratamento

**Clínico**
Sífilis: a penicilina trata a gestante (e suas parcerias) e o recém-nascido infectado ou exposto; é o único tratamento considerado adequado para prevenir a sífilis congênita.

**Clínico**
Toxoplasmose: espiramicina durante a gestação para reduzir a transmissão; pirimetamina mais sulfadiazina com ácido folínico quando a infecção fetal é confirmada e para o bebê infectado.

**Clínico**
CMV: antivirais (ganciclovir ou valganciclovir) são considerados para recém-nascidos com doença sintomática, sobretudo com acometimento do SNC ou perda auditiva; o Zika não tem antiviral específico e o cuidado é de suporte.

**Acompanhamento**
Exames repetidos de audição e visão, crescimento do perímetro cefálico, acompanhamento do neurodesenvolvimento e seguimento sorológico para confirmar a cura na sífilis.

**Reabilitação**
Estimulação precoce, fisioterapia, aparelhos auditivos ou implantes cocleares e manejo das convulsões conforme os déficits.

## Complicações

- Perda auditiva neurossensorial, que pode ser progressiva (CMV, rubéola, sífilis)
- Perda visual por coriorretinite, catarata ou atrofia óptica
- Hidrocefalia, epilepsia, paralisia cerebral e deficiência intelectual
- Natimorto, prematuridade e morte neonatal
- Estigmas da sífilis tardia: deformidades dentárias, nasais, ósseas e corneanas

## Prognóstico

Depende do agente e do momento da infecção. A sífilis congênita é totalmente evitável e curável quando detectada cedo, enquanto sem tratamento causa dano duradouro ou morte. O CMV sintomático, a toxoplasmose congênita com lesões cerebrais e a síndrome congênita do Zika frequentemente deixam sequelas neurológicas, visuais ou auditivas permanentes.

## Prevenção

- Rastreamento de sífilis e HIV na primeira consulta pré-natal, no terceiro trimestre e no parto, com tratamento da mulher e de suas parcerias
- Higiene dos alimentos e da água: carne bem cozida, verduras lavadas, evitar caixa de areia de gato e terra sem luvas
- Lavar as mãos após contato com saliva, urina ou fraldas de crianças pequenas
- Controle de mosquitos e proteção contra picadas durante a gestação em áreas de Zika
- Vacinação contra rubéola antes da gestação

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a tríade clássica da toxoplasmose congênita?

Coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas difusas.

## Qual infecção congênita tipicamente causa calcificações periventriculares e perda auditiva neurossensorial?

O citomegalovírus (CMV), a infecção congênita mais comum.

## Qual fármaco é o único tratamento considerado adequado na gestação para prevenir a sífilis congênita?

A penicilina, administrada à gestante (e às suas parcerias) com antecedência suficiente antes do parto.

## Quais são dois sinais tardios da sífilis congênita?

Dentes de Hutchinson (incisivos entalhados), nariz em sela, tíbia em sabre, ceratite intersticial ou surdez do oitavo nervo.

## Quais são as características marcantes da síndrome congênita do Zika?

Microcefalia grave com colapso do crânio, calcificações subcorticais, lesões oculares, perda auditiva e contraturas articulares.

## Microrganismos que a causam

- [Herpes-vírus simples tipo 2](https://durgical.com/pt/microbiologia/herpes-virus-simples-tipo-2/)
- [Citomegalovírus](https://durgical.com/pt/microbiologia/citomegalovirus/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Sífilis](https://durgical.com/pt/doencas/sifilis/)
- [Infecção pelo vírus Zika](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-virus-zika/)
- [Hidrocefalia](https://durgical.com/pt/doencas/hidrocefalia/)
- [Catarata](https://durgical.com/pt/doencas/catarata/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Congenital syphilis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001344.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Congenital toxoplasmosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001360.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Zika virus](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/zika-virus) (World Health Organization, 2022).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

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