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# Infecções por micobactérias não tuberculosas (MAC, M. abscessus, úlcera de Buruli)

Micobactérias que não são as da tuberculose, presentes na água e no solo, podem infectar pulmões lesados, linfonodos, pele e, no HIV avançado, todo o corpo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecções por micobactérias ambientais diferentes dos bacilos da tuberculose e da hanseníase. Causam doença pulmonar lentamente progressiva, linfadenite cervical em crianças, infecções de pele e partes moles após procedimentos ou lesões e doença disseminada na imunossupressão grave. O complexo Mycobacterium avium (MAC), M. abscessus e M. ulcerans (úlcera de Buruli) são os principais exemplos de prova.

Veja em 3D

- [Lobo médio](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-medio/)
- [Linfonodos do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-do-pescoco/)
- [Lobo superior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-superior-esquerdo/)
- [Brônquios segmentares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-segmentares/)

## +3

- [Brônquios lobares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-lobares/)
- [Linfonodos mediastinais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mediastinais/)
- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)

## Quem afeta

As MNT são encontradas no solo, na água da torneira, nos chuveiros e em biofilmes no mundo todo, e a doença pulmonar está aumentando, sobretudo em idosos com doença pulmonar estrutural. Na Colômbia e em outros países latino-americanos, surtos de infecção cutânea por micobactérias de crescimento rápido, como M. abscessus, ocorreram após procedimentos estéticos (lipoaspiração, mesoterapia, injeções) feitos com equipamentos mal esterilizados. A úlcera de Buruli ocorre principalmente na África Ocidental e Central, com focos menores em outros lugares, incluindo a América do Sul.

## Causas

- Crescimento lento: complexo M. avium, M. kansasii, M. ulcerans
- Crescimento rápido: M. abscessus, M. chelonae, M. fortuitum
- Adquiridas do ambiente (aerossóis de água, solo, equipamentos médicos ou estéticos contaminados), geralmente não de outras pessoas
- Mais de 190 espécies descritas

## Fatores de risco

- Bronquiectasias, DPOC, fibrose cística, tuberculose prévia
- Mulheres idosas e magras com bronquiectasias nodulares (doença pulmonar clássica por MAC)
- HIV avançado com contagem de CD4 muito baixa (MAC disseminado)
- Cirurgia estética, injeções, tatuagens ou cateteres com água ou equipamentos contaminados
- Imunossupressores, incluindo terapia anti-TNF
- Defeitos da via interferon-gama / IL-12

## Fisiopatologia

As MNT são inaladas ou inoculadas e captadas pelos macrófagos. O controle depende da imunidade Th1 (IL-12, interferon-gama). Em vias aéreas lesadas, colonizam e causam inflamação granulomatosa crônica, nódulos, bronquiectasias e cavidades. Com contagens de CD4 muito baixas, o MAC se dissemina pelo sangue para medula óssea, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/) e linfonodos. O M. ulcerans produz uma toxina (micolactona) que destrói o tecido e suprime a imunidade localmente, por isso suas grandes úlceras são indolores.

## Classificação

- Pulmonar: fibrocavitária (lobo superior, fumantes, semelhante à tuberculose) ou nodular-bronquiectásica (lobo médio e língula, mulheres idosas)
- Linfadenite: linfonodo cervical unilateral em crianças pequenas
- Pele e partes moles: abscessos pós-procedimento, úlcera de Buruli, granuloma de aquário (M. marinum)
- Disseminada: HIV avançado e outras imunossupressões graves

## Sintomas e sinais

- Tosse crônica, expectoração, fadiga, perda de peso e às vezes hemoptise na doença pulmonar
- Linfonodo cervical indolor, firme e unilateral em criança em bom estado geral, que pode ficar violáceo e drenar
- Nódulos dolorosos, abscessos e fístulas semanas após procedimento estético ou injeção
- Nódulo ou inchaço indolor em um membro que se torna uma grande úlcera de bordas descoladas (úlcera de Buruli)
- Febre, sudorese noturna, diarreia, anemia e hepatoesplenomegalia no MAC disseminado

## Sinais de alarme

- Hemoptise ou cavidades rapidamente progressivas
- Febre, perda de peso e anemia em pessoa com HIV e CD4 baixo
- Agrupamento de abscessos cutâneos após a mesma clínica ou procedimento (notificar como surto)
- Lesão de Buruli sobre uma articulação ou com acometimento ósseo

## Diagnóstico

**Clínico**
A doença pulmonar exige sintomas, imagem e microbiologia compatíveis em conjunto, após excluir tuberculose; uma única cultura de escarro positiva pode ser contaminação. A infecção cutânea é suspeitada quando abscessos não respondem aos antibióticos habituais após um procedimento.

**Exames**
Baciloscopia e cultura para micobactérias com identificação da espécie (pelo menos duas culturas de escarro positivas, ou uma amostra broncoscópica, para doença pulmonar); teste de sensibilidade, incluindo resistência aos macrolídeos; hemocultura para micobactérias na doença disseminada; biópsia e cultura de tecido para [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e linfonodos; PCR (IS2404) para úlcera de Buruli; exames para tuberculose para excluir M. tuberculosis.

**Imagem**
TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/): nódulos em árvore em brotamento e bronquiectasias no [lobo médio](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-medio/) e na língula, ou cavidades no lobo superior; ultrassonografia ou TC de coleções cutâneas e linfonodos.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculose pulmonar
- Bronquiectasias de outras causas, aspergilose, câncer de pulmão
- Linfadenite tuberculosa (escrófula) ou doença da arranhadura do gato nos linfonodos cervicais
- Abscesso cutâneo bacteriano, esporotricose, leishmaniose cutânea
- Histoplasmose disseminada ou linfoma no HIV avançado

## Objetivo do tratamento

Tratar apenas a doença clinicamente significativa, com esquemas longos de múltiplos fármacos guiados pela espécie e pela sensibilidade; remover tecido ou dispositivos infectados; e restaurar a imunidade em pessoas com HIV.

## Tratamento

**Clínico**
Doença pulmonar por MAC: um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) mais etambutol e uma rifamicina, mantidos por cerca de um ano após a negativação do escarro; acrescenta-se amicacina na doença cavitária ou refratária.

**Clínico**
M. abscessus: indução com fármacos intravenosos (amicacina mais um carbapenêmico ou cefoxitina, ou tigeciclina) e agentes orais escolhidos pela sensibilidade; MAC disseminado: macrolídeo mais etambutol com terapia antirretroviral; úlcera de Buruli: rifampicina mais claritromicina por 8 semanas.

**Cirúrgico**
Excisão completa da linfadenite por MNT em crianças; desbridamento de abscessos cutâneos e retirada de implantes ou cateteres infectados; ressecção pulmonar na doença localizada refratária; cirurgia reconstrutiva na úlcera de Buruli.

**Acompanhamento**
Culturas de escarro mensais; exames de audição, visão e função hepática durante a terapia longa; cuidados com a ferida e fisioterapia para prevenir contraturas na úlcera de Buruli.

## Complicações

- Destruição pulmonar progressiva e insuficiência respiratória
- Doença resistente aos macrolídeos, de cura difícil
- Cicatrizes desfigurantes e fístulas após infecções por procedimentos estéticos
- Contraturas e incapacidade pela úlcera de Buruli
- Síndrome inflamatória de reconstituição imune após o início da terapia antirretroviral

## Prognóstico

O tratamento é longo e os efeitos adversos são comuns. A doença nodular por MAC muitas vezes responde, mas recidivas e reinfecções são frequentes. A doença pulmonar por M. abscessus tem as menores taxas de cura. A linfadenite em crianças geralmente se cura com a excisão, e as lesões pequenas de Buruli cicatrizam bem com antibióticos.

## Prevenção

- Esterilização rigorosa e uso de água segura em procedimentos cirúrgicos e estéticos
- Terapia antirretroviral para pessoas com HIV
- Tratamento precoce das lesões de Buruli para prevenir incapacidade

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual paciente tem a doença pulmonar clássica nodular-bronquiectásica por MAC?

Mulher idosa e magra com bronquiectasias no lobo médio direito e na língula.

## Quando o MAC disseminado ocorre tipicamente?

No HIV avançado com contagem de CD4 muito baixa.

## Qual micobactéria causa surtos após procedimentos estéticos?

As de crescimento rápido, como Mycobacterium abscessus.

## Qual é o tratamento da linfadenite cervical por MNT em uma criança?

Excisão cirúrgica completa do linfonodo.

## Por que a úlcera de Buruli é indolor?

O Mycobacterium ulcerans produz micolactona, uma toxina que destrói o tecido e bloqueia a dor e a imunidade local.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 3

- [Etambutol](https://durgical.com/pt/farmacologia/etambutol/)
- [Clofazimina](https://durgical.com/pt/farmacologia/clofazimina/)
- [Rifabutina](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifabutina/)

## Doenças relacionadas 9

- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Bronquiectasias](https://durgical.com/pt/doencas/bronquiectasias/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/)
- [Fibrose cística](https://durgical.com/pt/doencas/fibrose-cistica/)
- [Hanseníase (lepra)](https://durgical.com/pt/doencas/hanseniase/)
- [Leishmaniose](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)
- [Abscesso, furúnculo e carbúnculo](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-furunculo-e-carbunculo/)
- [Histoplasmose](https://durgical.com/pt/doencas/histoplasmose/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [About Nontuberculous Mycobacteria (NTM) Infections | NTM | CDC](https://www.cdc.gov/nontuberculous-mycobacteria/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Buruli ulcer (Mycobacterium ulcerans infection)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/buruli-ulcer-(mycobacterium-ulcerans-infection)) (World Health Organization, 2025).

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