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# Infecções relacionadas à assistência à saúde (IPCS-CVC, ITU-AC, PAV)

Infecções adquiridas durante o cuidado de saúde, muitas vezes por cateter, ventilador ou cirurgia. A maioria é evitável com higiene das mãos e bundles.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecções que não estavam presentes nem em incubação na admissão e surgem durante ou após a assistência à saúde, geralmente 48 horas ou mais após a admissão. As principais associadas a dispositivos são a infecção primária da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS-CVC; CLABSI em inglês), a infecção do trato urinário associada a cateter vesical (ITU-AC; CAUTI) e a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV; VAP).

Veja em 3D

- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Traqueia](https://durgical.com/pt/anatomia/traqueia/)
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- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
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- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)
- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
- [Lobo inferior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-esquerdo/)

## Quem afeta

As infecções relacionadas à assistência à saúde afetam uma parcela significativa dos pacientes hospitalizados no mundo, mais em terapia intensiva e em países de baixa e média renda. Na Colômbia são chamadas IAAS (infecciones asociadas a la atención en salud), e as infecções associadas a dispositivos, o uso de antibióticos e a resistência estão sob vigilância nacional do Instituto Nacional de Salud.

## Causas

- Flora da pele e S. aureus (incluindo MRSA) e estafilococos coagulase-negativos nos cateteres centrais
- Enterobacterales, Pseudomonas, enterococos e Candida na infecção urinária associada a cateter
- Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella e S. aureus na pneumonia associada à ventilação mecânica
- Clostridioides difficile após exposição a antibióticos
- Microrganismos multirresistentes transmitidos por mãos, equipamentos e superfícies

## Fatores de risco

- Dispositivos invasivos e sua duração: cateteres venosos centrais, sondas vesicais, tubos endotraqueais
- Internação em terapia intensiva, cirurgia e hospitalização prolongada
- Idade avançada, imunossupressão, diabetes e desnutrição
- Higiene das mãos deficiente e falhas na técnica asséptica
- Decúbito dorsal, sedação profunda e aspiração em pacientes ventilados
- Uso de antibióticos de amplo espectro

## Fisiopatologia

Os dispositivos contornam as barreiras naturais: um cateter central liga a pele ao sangue, uma sonda vesical abre a bexiga à flora perineal e um tubo endotraqueal permite que secreções orofaríngeas contaminadas passem pelo balonete até a via aérea inferior. As bactérias formam biofilmes na superfície dos dispositivos, onde ficam protegidas das defesas do hospedeiro e dos antibióticos, e depois semeiam a corrente sanguínea, a bexiga ou os pulmões.

## Classificação

- Infecção primária da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS-CVC; CLABSI)
- Infecção do trato urinário associada a cateter vesical (ITU-AC; CAUTI)
- Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e pneumonia hospitalar
- Infecção de sítio cirúrgico: superficial, profunda ou de órgão/cavidade
- Infecção por Clostridioides difficile

## Sintomas e sinais

- Febre ou hipotermia nova em paciente hospitalizado
- IPCS-CVC: febre, calafrios, vermelhidão ou pus no local do cateter, calafrios após lavar o cateter
- ITU-AC: febre, dor suprapúbica ou no flanco, urina turva, delirium em idosos
- PAV: secreções purulentas novas, piora da oxigenação e infiltrado novo na imagem de tórax
- Vermelhidão, secreção ou deiscência da ferida na infecção de sítio cirúrgico
- Diarreia após antibióticos na infecção por C. difficile

## Sinais de alarme

- Sinais de sepse ou choque séptico em paciente com dispositivo
- Pus no óstio de saída do cateter ou infecção do túnel
- Piora rápida da oxigenação em paciente ventilado
- Bacteremia persistente apesar dos antibióticos (possível endocardite ou trombo infectado)
- Diarreia intensa com distensão abdominal (possível colite fulminante)

## Diagnóstico

**Clínico**
Sinais novos de infecção 48 horas ou mais após a admissão ou após a colocação de um dispositivo, sem outro foco. As definições de vigilância (como as usadas pelos programas nacionais) diferem do diagnóstico clínico à beira do leito, mas compartilham os mesmos critérios centrais.

**Exames**
Hemoculturas pareadas (uma do cateter e uma periférica) na IPCS-CVC; urocultura colhida do dispositivo de coleta da sonda, não da bolsa, na ITU-AC; secreções respiratórias inferiores (aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar) na PAV; pesquisa de toxina ou PCR para C. difficile em fezes não formadas. Marcadores inflamatórios e lactato ajudam a avaliar a gravidade.

**Imagem**
Radiografia ou TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para infiltrado novo na PAV; ultrassonografia ou TC para procurar coleções, abscessos ou trombos infectados; ecocardiograma na bacteremia por S. aureus ou persistente.

## Diagnóstico diferencial

- Bacteriúria assintomática ou colonização do dispositivo
- Atelectasia, edema pulmonar, SDRA ou embolia pulmonar em pacientes ventilados
- Febre por fármacos, tromboflebite ou reação transfusional
- Inflamação pós-operatória não infecciosa

## Objetivo do tratamento

Tratar a infecção com antibióticos adequados e controle do foco (frequentemente a retirada do dispositivo) e, sobretudo, prevenir novos casos com higiene das mãos, bundles e retirada precoce dos dispositivos que já não são necessários.

## Tratamento

**Procedimento**
Retirar ou trocar o dispositivo infectado quando possível: retirada do cateter central na maioria das IPCS-CVC, troca ou retirada da sonda na ITU-AC, drenagem de coleções cirúrgicas.

**Clínico**
Antibióticos empíricos escolhidos pelos padrões locais de resistência e pelo risco de microrganismo multirresistente do paciente, depois reduzidos conforme as culturas; terapia específica para C. difficile.

**Acompanhamento**
Bundles de prevenção. Cateteres centrais: higiene das mãos, precauções de barreira máxima, antissepsia da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) com clorexidina, sítio de inserção preferencial, revisão diária e desinfecção dos conectores. Sondas vesicais: inserir só quando indicado, inserção asséptica, drenagem fechada com a bolsa abaixo da bexiga, revisão diária e retirada precoce. Ventiladores: cabeceira elevada a 30 a 45 graus, interrupção diária da sedação e testes de desmame, higiene oral e manejo das secreções subglóticas.

**Conservador**
Medidas institucionais: vigilância ativa e notificação das taxas de IAAS, capacitação da equipe, limpeza do ambiente e uso racional de antimicrobianos.

## Complicações

- Sepse e choque séptico
- Endocardite infecciosa, tromboflebite séptica e infecção metastática
- Pielonefrite e urossepse
- Ventilação e internação em terapia intensiva prolongadas
- Seleção e disseminação de microrganismos multirresistentes
- Aumento dos custos e da mortalidade

## Prognóstico

As infecções relacionadas à assistência à saúde prolongam a internação e aumentam a mortalidade, sobretudo a infecção da corrente sanguínea e a PAV em pacientes críticos. Muitas são evitáveis: bundles bem aplicados e programas de vigilância reduziram acentuadamente suas taxas.

## Prevenção

- Higiene das mãos nos cinco momentos da OMS
- Bundles de inserção e manutenção para cateteres centrais, sondas vesicais e ventiladores
- Revisão diária de cada dispositivo e retirada assim que não for mais necessário
- Medidas perioperatórias para prevenir infecção de sítio cirúrgico
- Uso racional de antimicrobianos e isolamento de portadores de microrganismos multirresistentes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual intervalo de tempo geralmente define uma infecção como relacionada à assistência à saúde?

Início 48 horas ou mais após a admissão (ou após a colocação do dispositivo), sem estar presente nem em incubação na admissão.

## Qual é a medida isolada mais eficaz para prevenir as infecções relacionadas à assistência à saúde?

A higiene das mãos nos cinco momentos do cuidado.

## De onde deve ser colhida a amostra de urina de um paciente com sonda vesical de demora?

Do dispositivo de coleta da sonda, com técnica asséptica, nunca da bolsa coletora.

## Qual posição do leito faz parte do bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica?

Cabeceira elevada a 30 a 45 graus, salvo contraindicação.

## Qual é a forma mais eficaz de prevenir a ITU-AC?

Evitar sondas vesicais desnecessárias e retirá-las assim que não forem mais necessárias.

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Infecção do trato urinário associada a cateter vesical](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario-associada-a-cateter-vesical/)
- [Pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-hospitalar-e-pneumonia-associada-a-ventilacao-mecanica/)
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- [Lesão por pressão (úlcera por pressão)](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-por-pressao/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [About HAIs | HAIs | CDC](https://www.cdc.gov/healthcare-associated-infections/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Fichas y Protocolos | INS](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Fichas-y-Protocolos.aspx) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025).

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