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# Insuficiência aórtica

A insuficiência aórtica é um vazamento da valva aórtica: após cada batimento, parte do sangue volta da aorta para o [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/).

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/)
- [Válvula coronária esquerda (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-esquerda/)
- [Válvula não coronária (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-nao-coronaria/)
- [Aorta ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Anéis valvares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/pt/anatomia/aneis-valvares/)
- [Arco da aorta](https://durgical.com/pt/anatomia/arco-da-aorta/)
- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)

## O que é

Refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole porque a valva aórtica não fecha adequadamente.

## Quem afeta

Menos comum que a estenose aórtica ou a insuficiência mitral. A doença reumática continua sendo uma causa relevante na Colômbia e na América Latina; em outros lugares predominam a valva bicúspide e a dilatação da raiz da aorta.

## Causas

- Doença dos folhetos: valva aórtica bicúspide, cardiopatia reumática, endocardite infecciosa
- Dilatação da raiz da aorta: hipertensão, síndrome de Marfan, envelhecimento
- Dissecção da aorta que acomete a raiz (aguda)
- Aortite inflamatória: espondilite anquilosante, sífilis terciária

## Fatores de risco

- Valva aórtica bicúspide
- Febre reumática prévia
- Hipertensão de longa data
- Doença do tecido conjuntivo
- Endocardite infecciosa
- Sífilis não tratada

## Fisiopatologia

O sangue regurgitado soma-se ao enchimento normal, criando uma sobrecarga combinada de volume e pressão. Na doença crônica, o ventrículo esquerdo se dilata e hipertrofia, mantendo o débito com um grande volume sistólico, o que alarga a pressão de pulso. Por fim, o ventrículo falha. Na doença aguda, o ventrículo não consegue se adaptar e seguem-se edema pulmonar e choque.

## Classificação

- Aguda vs crônica
- Doença dos folhetos vs doença da raiz da aorta
- Gravidade: leve, moderada ou grave pela ecocardiografia

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas por muitos anos
- Falta de ar aos esforços, ortopneia e fadiga
- Palpitações ou percepção dos batimentos cardíacos
- Sopro diastólico precoce em decrescendo na borda esternal esquerda, mais intenso com o paciente sentado e inclinado para a frente, em expiração
- Pressão de pulso alargada com pulso amplo e colapsante (em [martelo](https://durgical.com/pt/anatomia/martelo/) d'água)
- Movimentos da cabeça com o pulso e pulsações arteriais visíveis na doença crônica grave

## Sinais de alarme

- Falta de ar súbita ou choque (insuficiência aguda)
- Dor lancinante no peito ou nas costas sugestiva de dissecção da aorta
- Febre com sopro diastólico novo (endocardite)
- Angina ou aumento do ventrículo esquerdo no acompanhamento

## Diagnóstico

**Clínico**
Sugerida pelo sopro diastólico em decrescendo e pela pressão de pulso alargada; os sinais periféricos refletem o grande volume sistólico.

**Exames**
O ECG pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda. Hemoculturas se houver suspeita de endocardite; sorologia para sífilis quando pertinente.

**Imagem**
A ecocardiografia confirma o mecanismo e a gravidade e mede o tamanho e a função ventricular e a raiz da aorta. A TC ou a RM avaliam a aorta; a angiotomografia é urgente se houver suspeita de dissecção.

## Diagnóstico diferencial

- Insuficiência pulmonar
- Estenose mitral
- Persistência do canal arterial
- Dissecção da aorta
- Estados de alto débito, como anemia ou hipertireoidismo

## Objetivo do tratamento

Monitorar e substituir a valva antes de dano irreversível do ventrículo esquerdo, controlar a pressão arterial e tratar a aorta e a causa.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Acompanhamento ecocardiográfico regular do tamanho e da função ventricular nos pacientes assintomáticos.

**Clínico**
Controle da pressão arterial com vasodilatadores como inibidores da ECA, BRA ou bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos; classes de medicamentos para insuficiência cardíaca quando a cirurgia não é possível.

**Cirúrgico**
Troca (ou plastia) da valva aórtica na doença grave sintomática ou com disfunção ou dilatação ventricular; cirurgia da raiz da aorta quando dilatada.

**Fase aguda**
Cirurgia de emergência na insuficiência aguda, por exemplo por dissecção ou endocardite.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca
- Endocardite infecciosa
- Arritmias ventriculares
- Dissecção da aorta na doença da raiz

## Prognóstico

A insuficiência aórtica crônica pode permanecer estável por muitos anos. Quando surgem sintomas ou disfunção ventricular, o desfecho piora sem cirurgia. A insuficiência aguda é uma emergência cirúrgica.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o sopro típico da insuficiência aórtica?

Um sopro diastólico precoce, agudo e em decrescendo na borda esternal esquerda, mais audível com o paciente sentado e inclinado para a frente em expiração máxima.

## Por que a pressão de pulso é alargada na insuficiência aórtica crônica?

Um grande volume sistólico eleva a pressão sistólica, enquanto o refluxo para o ventrículo reduz a pressão diastólica.

## O que é o pulso em martelo d'água (pulso de Corrigan)?

Um pulso amplo que sobe e colapsa rapidamente, típico da insuficiência aórtica crônica.

## Qual causa aguda de insuficiência aórtica é uma emergência vascular?

A dissecção da aorta tipo A que se estende à raiz da aorta.

## Quais duas condições frequentemente dilatam a raiz da aorta e causam insuficiência?

A síndrome de Marfan e a hipertensão de longa data; a aortite por sífilis ou espondilite anquilosante também é possível.

## Doenças relacionadas

- [Dissecção aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/disseccao-aortica/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Cardiopatia reumática](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-reumatica/)
- [Estenose da valva aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Sífilis](https://durgical.com/pt/doencas/sifilis/)
- [Coarctação da aorta](https://durgical.com/pt/doencas/coarctacao-da-aorta/)
- [Persistência do canal arterial](https://durgical.com/pt/doencas/persistencia-do-canal-arterial/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Aortic Insufficiency](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557428/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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