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# Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é uma condição em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para o corpo, causando falta de ar, cansaço e inchaço.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)

## O que é

Síndrome clínica em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo, ou só consegue com pressões de enchimento elevadas, causando falta de ar, fadiga e retenção de líquidos.

## Quem afeta

Comum em idosos e uma das principais causas de internação hospitalar. Na Colômbia e na América Latina, a cardiomiopatia chagásica e a valvopatia reumática somam-se às causas habituais (isquemia e hipertensão). Em 61 hospitais públicos de São Paulo, Brasil (2008–2015), as internações por insuficiência cardíaca foram até 30% maiores no inverno que no verão.

## Causas

- Doença arterial coronária e infarto do miocárdio prévio
- Hipertensão arterial de longa data
- Valvopatias (estenose aórtica, doença mitral reumática)
- Cardiomiopatias: dilatada, hipertrófica, chagásica, alcoólica ou por toxinas
- Arritmias, como fibrilação atrial com frequência rápida

## Fatores de risco

- Hipertensão
- Diabetes
- Obesidade
- Tabagismo
- Idade avançada
- Doença renal crônica
- Viver em áreas endêmicas para doença de Chagas ou ser proveniente delas

## Fisiopatologia

A contração reduzida (disfunção sistólica) ou um ventrículo rígido que se enche mal (disfunção diastólica) diminui o débito cardíaco. Os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e os sistemas simpático e renina–angiotensina–aldosterona respondem retendo sal e água e contraindo os vasos. Isso ajuda no início, mas eleva as pressões de enchimento e impulsiona o remodelamento, a congestão e a progressão.

## Classificação

- ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (fração de ejeção de cerca de 40% ou menos)
- ICFElr: fração de ejeção levemente reduzida (intermediária)
- ICFEp: fração de ejeção preservada (cerca de 50% ou mais), com sinais de pressão de enchimento elevada
- Classe NYHA I–IV: sem limitação, limitação leve, limitação acentuada, sintomas em repouso
- Estágios ACC/AHA A–D: do risco à doença avançada
- Esquerda, direita ou biventricular; aguda descompensada ou crônica

## Sintomas e sinais

- Falta de ar aos esforços, depois em repouso
- Ortopneia e dispneia paroxística noturna
- Fadiga e redução da tolerância ao exercício
- Edema de tornozelos e pernas, ganho de peso
- Pressão venosa jugular elevada, hepatomegalia, ascite (congestão direita)
- Estertores pulmonares, terceira bulha, ictus cordis desviado

## Sinais de alarme

- Falta de ar em repouso ou escarro rosado espumoso (edema agudo de pulmão)
- Pressão arterial baixa, extremidades frias, confusão ou baixo débito urinário (choque cardiogênico)
- Desmaio ou palpitações sustentadas
- Dor torácica nova sugestiva de síndrome coronária aguda

## Diagnóstico

**Clínico**
História e exame físico em busca de congestão e baixo débito; os critérios de Framingham são uma ferramenta clássica. A causa é sempre investigada (isquemia, valvas, hipertensão, Chagas).

**Exames**
Peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP): um valor normal torna a insuficiência cardíaca improvável. ECG, hemograma, função renal, eletrólitos, tireoide e perfil de ferro; sorologia para Chagas quando pertinente.

**Imagem**
A ecocardiografia é o exame-chave: fração de ejeção, motilidade das paredes, valvas e pressões de enchimento. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra cardiomegalia, derrames e congestão pulmonar; a RM cardíaca ou a cinecoronariografia investigam a causa.

## Diagnóstico diferencial

- DPOC ou asma
- Pneumonia
- Embolia pulmonar
- Insuficiência renal ou síndrome nefrótica (edema)
- Cirrose hepática (edema, ascite)
- Anemia ou doença da tireoide

## Objetivo do tratamento

Aliviar a congestão e os sintomas, tratar a causa, retardar o remodelamento e reduzir internações e mortes.

## Tratamento

**Fase aguda**
Descompensação aguda: oxigênio se necessário, diuréticos de alça por via intravenosa, vasodilatadores quando a pressão arterial permite e suporte no choque cardiogênico.

**Clínico**
ICFEr: as classes clássicas modificadoras da doença são inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina ou inibidores da neprilisina e do receptor de angiotensina, betabloqueadores, antagonistas dos receptores mineralocorticoides e inibidores do SGLT2.

**Clínico**
Os diuréticos aliviam a congestão em todos os tipos; na ICFEp, os inibidores do SGLT2 e o controle da pressão arterial, da fibrilação atrial e de outras condições são os pilares.

**Procedimento**
Dispositivos em pacientes selecionados: cardiodesfibrilador implantável, terapia de ressincronização cardíaca; casos avançados podem precisar de dispositivos de assistência ventricular ou transplante.

**Estilo de vida**
Orientação sobre sal e líquidos conforme as diretrizes locais, pesagem diária, atividade física regular, abandono do tabaco e do álcool, vacinação.

**Acompanhamento**
Acompanhamento regular em programas de insuficiência cardíaca, com controle da função renal e dos eletrólitos.

## Complicações

- Edema agudo de pulmão
- Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
- Fibrilação atrial e tromboembolismo
- Síndrome cardiorrenal
- Caquexia cardíaca
- Internações hospitalares repetidas

## Prognóstico

Condição crônica e progressiva com alta mortalidade, especialmente após uma internação. A terapia medicamentosa moderna e os dispositivos melhoraram claramente a sobrevida na ICFEr; os desfechos dependem da causa, da classe NYHA e da adesão.

## Prevenção

- Controle da pressão arterial, do diabetes e dos lipídios
- Tratamento precoce do infarto do miocárdio
- Rastreamento de Chagas e controle do vetor em áreas endêmicas
- Prevenção e profilaxia secundária da febre reumática

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que fração de ejeção define a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr)?

Cerca de 40% ou menos na ecocardiografia. A ICFEp tem fração de ejeção de cerca de 50% ou mais, com evidência de pressão de enchimento elevada.

## O que significa classe III da NYHA?

Limitação acentuada da atividade física: confortável em repouso, mas atividades menores que as habituais causam sintomas.

## Por que o BNP é útil em um paciente com falta de ar?

Um BNP ou NT-proBNP normal torna a insuficiência cardíaca improvável; um valor alto a sustenta e tem valor prognóstico.

## Quais classes de medicamentos são a principal terapia modificadora da doença na ICFEr?

Bloqueadores do sistema renina–angiotensina (IECA, BRA ou INRA), betabloqueadores, antagonistas dos receptores mineralocorticoides e inibidores do SGLT2.

## Qual é o exame de imagem-chave para confirmar a insuficiência cardíaca e seu tipo?

A ecocardiografia transtorácica: mede a fração de ejeção e avalia valvas, paredes e pressões de enchimento.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Increased hospitalizations for decompensated heart failure and acute myocardial infarction during mild winters: A seven-year experience in the public health system of the largest city in Latin America](https://europepmc.org/article/PMC/PMC5754126) (PloS one, 2018) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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