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# Insuficiência hepática aguda

Perda súbita e grave da função do fígado em pessoa sem doença hepática prévia, causando sangramentos e confusão. É uma emergência.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Lesão hepática grave e rápida com coagulopatia (INR de 1,5 ou mais) e encefalopatia hepática em pessoa sem cirrose preexistente, que se desenvolve em até 26 semanas após os primeiros sintomas.

Veja em 3D

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
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## Quem afeta

Rara, mas altamente letal. A intoxicação por paracetamol (acetaminofeno) predomina nos Estados Unidos e no Reino Unido, enquanto as hepatites virais (A, B, E) são causa principal em muitas regiões em desenvolvimento; na Colômbia são importantes a hepatite A em crianças e adultos jovens, a hepatite B e a lesão induzida por medicamentos, e a dengue, a leptospirose e a febre amarela podem causar hepatite grave.

## Causas

- Intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), intencional ou acidental
- Hepatites virais A, B (com ou sem D) e E; herpes-vírus em pessoas imunossuprimidas
- Lesão hepática idiossincrática induzida por medicamentos (alguns antibióticos, antituberculosos, antiepilépticos) e suplementos fitoterápicos
- Hepatite autoimune e doença de Wilson
- Hepatite isquêmica (choque), síndrome de Budd-Chiari
- Relacionadas à gestação: esteatose hepática aguda da gravidez e síndrome HELLP
- Intoxicação por cogumelos (Amanita) e outras toxinas

## Fatores de risco

- Uso crônico de álcool ou jejum, que aumentam a toxicidade do paracetamol
- Falta de vacinação contra hepatite A ou B
- Uso de medicamentos ou suplementos hepatotóxicos
- Gestação no terceiro trimestre (causas relacionadas à gestação)

## Fisiopatologia

A necrose ou apoptose maciça dos hepatócitos suprime abruptamente as funções sintética, metabólica e de desintoxicação do fígado. A produção de fatores de coagulação cai (INR alto), a liberação de glicose falha (hipoglicemia) e a amônia sobe, causando encefalopatia e edema dos astrócitos, que podem levar a edema cerebral e herniação. Uma resposta inflamatória sistêmica causa vasodilatação, falência de múltiplos órgãos e suscetibilidade a infecções.

## Classificação

- Hiperaguda: encefalopatia até 7 dias após a icterícia (típica do paracetamol); maior risco de edema cerebral, mas melhor sobrevida espontânea
- Aguda: 8 a 28 dias
- Subaguda: 4 a 26 semanas; menor risco de edema cerebral, mas pior sobrevida espontânea

## Sintomas e sinais

- Náuseas, vômitos, mal-estar e dor no quadrante superior direito
- Icterícia
- Confusão, sonolência ou agitação (encefalopatia)
- Hematomas ou sangramentos fáceis
- Redução do débito urinário

## Sinais de alarme

- Qualquer grau de encefalopatia com INR elevado na hepatite aguda
- Hipoglicemia
- Sinais de hipertensão intracraniana: hipertensão arterial com bradicardia, pupilas anormais, posturas anormais
- Hipotensão e acidose lática
- Intoxicação conhecida por paracetamol, mesmo sem sintomas iniciais

## Diagnóstico

**Clínico**
Hepatite aguda com encefalopatia e coagulopatia, sem cirrose prévia. História cuidadosa de medicamentos, suplementos, paracetamol, viagens, cogumelos, gestação e comportamentos de risco; avaliação neurológica seriada.

**Exames**
INR, aminotransferases muito elevadas, bilirrubina, glicemia, amônia arterial, lactato, creatinina, gasometria, fosfato, hemograma; nível sérico de paracetamol, triagem toxicológica, sorologias para hepatites A, B e E, marcadores autoimunes, ceruloplasmina e teste de gravidez.

**Imagem**
Ultrassonografia abdominal com Doppler para excluir síndrome de Budd-Chiari e avaliar o tamanho do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/); TC de crânio quando o estado neurológico muda.

## Diagnóstico diferencial

- Doença hepática crônica descompensada (insuficiência hepática crônica agudizada)
- Sepse com colestase e coagulopatia
- Hepatite alcoólica grave
- Síndrome HELLP sem insuficiência hepática
- Coagulação intravascular disseminada

## Objetivo do tratamento

Tratar precocemente a causa específica, dar suporte aos órgãos em falência em terapia intensiva, prevenir e manejar o edema cerebral e encaminhar rapidamente a um centro de transplante.

## Tratamento

**Fase aguda**
N-acetilcisteína na toxicidade por paracetamol e, muitas vezes, na insuficiência hepática aguda precoce não relacionada ao paracetamol; terapia específica da causa, como antivirais na hepatite B ou interrupção urgente da gestação nas causas relacionadas à gravidez.

**Fase aguda**
Suporte em terapia intensiva: infusão de glicose na hipoglicemia, fluidos e vasopressores, proteção da via aérea, terapia renal substitutiva e hemocomponentes apenas em caso de sangramento ou procedimentos.

**Clínico**
Medidas contra o edema cerebral: elevação da cabeceira, evitar estímulos, terapia hiperosmolar (solução salina hipertônica ou manitol) e controle da febre.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: avaliação neurológica de hora em hora, monitoramento da glicemia, precauções contra sangramento, balanço hídrico rigoroso e controle de infecções.

**Cirúrgico**
Transplante hepático de urgência para pacientes que preenchem critérios de mau prognóstico (como os critérios do King's College).

## Complicações

- Edema cerebral e herniação encefálica
- Infecções bacterianas e fúngicas, sepse
- Lesão renal aguda
- Sangramento por coagulopatia
- Hipoglicemia, hipofosfatemia e acidose lática
- Falência de múltiplos órgãos

## Prognóstico

A evolução depende da causa e da velocidade de instalação: paracetamol, hepatite A e causas relacionadas à gestação têm melhor sobrevida espontânea, enquanto a lesão idiossincrática por medicamentos e os casos indeterminados muitas vezes precisam de transplante. Sem transplante, a mortalidade é alta quando se preenchem os critérios de mau prognóstico.

## Prevenção

- Vacinação contra hepatite A e B
- Uso e armazenamento seguros do paracetamol e evitar produtos duplicados
- Evitar cogumelos silvestres e suplementos não regulamentados

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais três características definem a insuficiência hepática aguda?

Coagulopatia (INR de 1,5 ou mais), encefalopatia hepática e ausência de cirrose preexistente, em até 26 semanas do início da doença.

## Qual é o antídoto da toxicidade por paracetamol (acetaminofeno)?

N-acetilcisteína, que repõe a glutationa; funciona melhor quando administrada precocemente.

## Qual é a causa de morte mais temida na insuficiência hepática hiperaguda?

Edema cerebral com hipertensão intracraniana e herniação encefálica.

## Qual ferramenta prognóstica ajuda a selecionar pacientes para transplante de urgência?

Os critérios do King's College, que diferem para causas por paracetamol e não paracetamol.

## Qual complicação metabólica exige verificações frequentes à beira do leito?

Hipoglicemia, porque o fígado em falência não consegue liberar glicose.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)
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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3378702/) (Hepatology, 2012); [Acetaminophen overdose: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/002598.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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