[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Insuficiência mitral [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) · [Tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) # Insuficiência mitral A insuficiência mitral é um vazamento da valva mitral: a cada batimento, parte do sangue volta do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) para o átrio esquerdo. Atualizado 2026-10-29 ## Estruturas envolvidas Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D. - [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/) - [Válvula posterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-posterior-da-valva-mitral/) - [Cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/) - [Músculos papilares do ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-esquerdo/) - [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) - [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) - [Anéis valvares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/pt/anatomia/aneis-valvares/) - [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/) - [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/) - [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/) ## O que é Refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole porque a valva mitral não fecha adequadamente. ## Quem afeta Uma das valvopatias mais comuns em adultos, que aumenta com a idade. Na Colômbia e na América Latina, a cardiopatia reumática continua sendo uma causa importante em pessoas mais jovens, junto com as causas degenerativas e isquêmicas. ## Causas - Primária (degenerativa): prolapso da valva mitral e doença mixomatosa, folheto instável (flail) por ruptura de cordas tendíneas - Cardiopatia reumática - Endocardite infecciosa com perfuração do folheto - Secundária (funcional): dilatação do ventrículo esquerdo por cardiomiopatia ou isquemia - Aguda: ruptura de músculo papilar após infarto do miocárdio ## Fatores de risco - Idade avançada - Febre reumática prévia - Infarto do miocárdio (especialmente inferoposterior) - Cardiomiopatia dilatada ou chagásica - Doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan - Endocardite infecciosa ## Fisiopatologia Parte de cada volume sistólico volta para o átrio esquerdo. Na doença crônica, o átrio e o ventrículo se dilatam para acomodar a sobrecarga de volume, mantendo o débito por anos até o ventrículo falhar. Na doença aguda, o átrio pequeno e rígido não consegue se adaptar, então a pressão sobe subitamente nos pulmões e causa edema pulmonar. ## Classificação - Primária (doença do aparelho valvar) vs secundária (doença ventricular) - Aguda vs crônica - Gravidade: leve, moderada ou grave por critérios ecocardiográficos ## Sintomas e sinais - Muitas vezes sem sintomas por anos - Falta de ar e fadiga aos esforços - Palpitações por fibrilação atrial - Sopro holossistólico (pansistólico) no ápice, irradiado para a axila - Ictus cordis desviado e terceira bulha na doença crônica grave - Clique mesossistólico antes do sopro no prolapso da valva mitral ## Sinais de alarme - Edema pulmonar súbito ou choque, especialmente após infarto do miocárdio (ruptura de músculo papilar) - Queda da fração de ejeção ou aumento do ventrículo esquerdo no acompanhamento - Fibrilação atrial nova - Febre com sopro novo (endocardite) ## Diagnóstico **Clínico** Sugerida pelo sopro holossistólico apical irradiado para a axila; a história investiga febre reumática, isquemia e endocardite. **Exames** O ECG pode mostrar aumento do [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) (P mitrale), fibrilação atrial ou infarto prévio. Os peptídeos natriuréticos ajudam a avaliar a gravidade; hemoculturas se houver suspeita de endocardite. **Imagem** A ecocardiografia transtorácica confirma o mecanismo e gradua a gravidade, o tamanho das câmaras e a fração de ejeção. O ecocardiograma transesofágico planeja o reparo; a radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar aumento do átrio esquerdo e congestão pulmonar. ## Diagnóstico diferencial - Estenose aórtica - Insuficiência tricúspide - Comunicação interventricular - Cardiomiopatia hipertrófica - Estenose mitral ## Objetivo do tratamento Aliviar os sintomas, proteger a função do ventrículo esquerdo intervindo no momento certo e manejar a fibrilação atrial e a insuficiência cardíaca. ## Tratamento **Acompanhamento** Acompanhamento clínico e ecocardiográfico regular dos pacientes assintomáticos para definir o momento da intervenção. **Clínico** Classes de medicamentos para insuficiência cardíaca (diuréticos, inibidores da ECA ou BRA, betabloqueadores) na insuficiência secundária; controle da frequência e anticoagulação na fibrilação atrial. **Cirúrgico** Plastia cirúrgica da valva mitral (preferida quando viável) ou troca valvar na insuficiência primária grave sintomática ou com disfunção ventricular inicial. **Procedimento** Reparo transcateter borda a borda em pacientes selecionados de alto risco. **Fase aguda** Cirurgia de emergência na insuficiência aguda por ruptura de músculo papilar ou de [cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/), com redução da pós-carga e suporte mecânico como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/). ## Complicações - Insuficiência cardíaca - Fibrilação atrial e AVC - Hipertensão pulmonar - Endocardite infecciosa - Disfunção irreversível do ventrículo esquerdo ## Prognóstico A doença leve a moderada muitas vezes permanece estável por anos. A insuficiência crônica grave leva à insuficiência cardíaca se não for tratada; o reparo oportuno dá boa sobrevida a longo prazo. A insuficiência aguda após infarto tem alta mortalidade sem cirurgia urgente. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual é o sopro típico da insuficiência mitral? Um sopro holossistólico (pansistólico) em jato de vapor, mais intenso no ápice, irradiado para a axila esquerda. ## Que causa de insuficiência mitral aguda ocorre após o infarto do miocárdio? A ruptura de músculo papilar, geralmente o posteromedial, que muitas vezes tem uma única irrigação. ## Por que a insuficiência mitral aguda causa edema pulmonar rapidamente? O átrio esquerdo de tamanho normal não consegue se dilatar para absorver o volume, então a pressão sobe bruscamente nas veias pulmonares. ## Que som precede o sopro no prolapso da valva mitral? Um clique mesossistólico quando o folheto se abaula para o átrio esquerdo. ## Que arritmia complica frequentemente a insuficiência mitral crônica? A fibrilação atrial, pela dilatação do átrio esquerdo. ## Doenças relacionadas - [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/) - [Cardiopatia reumática](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-reumatica/) - [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/) - [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) - [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/) - [Comunicação interventricular](https://durgical.com/pt/doencas/comunicacao-interventricular/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Mitral Regurgitation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553135/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026). 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