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# Insuficiência tricúspide e doença da valva tricúspide

A valva entre o [átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/) e o ventrículo direito vaza, e o sangue reflui. Muitas vezes decorre de doença pulmonar ou do coração esquerdo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A insuficiência tricúspide (IT) é o refluxo de sangue do ventrículo direito para o átrio direito durante a sístole porque a valva tricúspide não fecha adequadamente. A maioria dos casos é secundária (funcional): os folhetos são normais, mas o anel e o ventrículo direito estão dilatados por sobrecarga de pressão ou de volume. A IT primária decorre de doença dos próprios folhetos ou das [cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/). A estenose tricúspide é rara e quase sempre reumática, geralmente associada a doença mitral.

Veja em 3D

- [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/)
- [Válvula posterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-posterior-da-valva-tricuspide/)
- [Válvula septal da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-septal-da-valva-tricuspide/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)

## +7

- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Anéis valvares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/pt/anatomia/aneis-valvares/)
- [Cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/)
- [Músculos papilares do ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-direito/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)

## Quem afeta

Uma IT trivial é encontrada no ecocardiograma da maioria das pessoas saudáveis e não é doença. A IT clinicamente significativa torna-se mais frequente com a idade, em mulheres e em pessoas com fibrilação atrial, hipertensão pulmonar ou valvopatia esquerda. Na Colômbia e na América Latina, a cardiopatia reumática e a cardiomiopatia chagásica continuam sendo causas relevantes de dilatação do coração direito, ao lado da doença pulmonar crônica.

## Causas

- Secundária (cerca de 80–90%): hipertensão pulmonar por cardiopatia esquerda (valvopatia mitral, insuficiência ventricular esquerda), doença pulmonar crônica ou embolia pulmonar; infarto do ventrículo direito ou cardiomiopatia; fibrilação atrial com dilatação anular
- Primária: endocardite infecciosa (classicamente Staphylococcus aureus em pessoas que usam drogas injetáveis), cardiopatia reumática, cardiopatia carcinoide, degeneração mixomatosa ou prolapso
- Congênita: anomalia de Ebstein, displasia da valva tricúspide
- Relacionada a dispositivos e lesões: eletrodos de marca-passo ou desfibrilador que atravessam a valva, trauma torácico, lesão durante biópsia endomiocárdica
- Medicamentos: agonistas dopaminérgicos derivados do ergot e alguns anorexígenos serotoninérgicos (valvopatia)

## Fatores de risco

- Hipertensão pulmonar de qualquer causa
- Valvopatia esquerda, especialmente estenose ou insuficiência mitral
- Fibrilação atrial e idade avançada
- Uso de drogas injetáveis (endocardite)
- Eletrodos transvenosos de marca-passo ou desfibrilador

## Fisiopatologia

A cada contração ventricular, parte do volume sistólico do ventrículo direito retorna ao átrio direito. A pressão atrial direita sobe e é transmitida às veias cavas, ao fígado e às veias periféricas, produzindo pressão jugular elevada com grandes ondas v sistólicas, congestão hepática, ascite e edema. O volume extra dilata ainda mais o ventrículo direito e o anel, o que agrava o vazamento (IT gera IT). O fluxo anterógrado para os pulmões cai, de modo que a fadiga e o baixo débito aparecem tardiamente. A congestão hepática crônica pode levar à cirrose cardíaca (congestiva), e a baixa perfusão renal com congestão venosa causa disfunção cardiorrenal.

## Classificação

- Primária (orgânica, doença dos folhetos) vs secundária (funcional, dilatação anular e ventricular); IT funcional atrial na fibrilação atrial
- Gravidade no ecocardiograma: leve, moderada, grave (alguns sistemas acrescentam maciça e torrencial)
- Estágios A–D (em risco, progressiva, grave assintomática, grave sintomática)
- Estenose tricúspide: geralmente reumática e associada a doença mitral

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes silenciosa quando leve; os sintomas refletem a causa (por exemplo, dispneia por hipertensão pulmonar ou cardiopatia esquerda)
- Fadiga e menor tolerância ao exercício
- Edema de pernas e tornozelos, aumento do volume abdominal (ascite) e desconforto no hipocôndrio direito por congestão hepática
- Pulsações percebidas no pescoço
- Perda de apetite, saciedade precoce e perda de peso na doença avançada

## Sinais de alarme

- Febre com sopro novo em foco direito em pessoa que usa drogas injetáveis (endocardite, êmbolos pulmonares sépticos)
- Aumento rápido de edema ou ascite, ou queda da diurese (insuficiência cardíaca direita descompensada)
- Icterícia ou piora das provas hepáticas (hepatopatia congestiva)
- Síncope ou hipotensão (baixo débito, arritmia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Sopro holossistólico na borda esternal esquerda baixa que aumenta com a inspiração (sinal de Rivero-Carvallo); pressão venosa jugular elevada com ondas v sistólicas proeminentes; [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) aumentado e pulsátil; ascite e edema periférico; impulsão do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/). O sopro pode ser suave ou ausente quando o vazamento é maciço.

**Exames**
ECG: sobrecarga atrial direita, hipertrofia ventricular direita ou bloqueio de ramo direito, muitas vezes fibrilação atrial. Peptídeos natriuréticos, função renal e hepática (congestão), hemoculturas quando há suspeita de endocardite.

**Imagem**
O ecocardiograma transtorácico é o exame-chave: anatomia dos folhetos, mecanismo, gravidade pelo Doppler colorido e espectral (vena contracta, reversão sistólica do fluxo nas [veias hepáticas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-hepaticas/)), tamanho e função do anel e do ventrículo direito, e estimativa da pressão da artéria pulmonar. A RM cardíaca quantifica os volumes do ventrículo direito; o cateterismo cardíaco direito esclarece a resistência vascular pulmonar antes da cirurgia.

## Diagnóstico diferencial

- Insuficiência mitral (sopro apical que irradia para a axila e não aumenta com a inspiração)
- Comunicação interventricular
- Pericardite constritiva ou cardiomiopatia restritiva (pressão jugular elevada, ascite)
- Cirrose de origem hepática primária
- Síndrome nefrótica e outras causas de edema generalizado

## Objetivo do tratamento

Tratar a causa de base, aliviar a congestão venosa e reparar ou substituir a valva antes que se instale disfunção irreversível do ventrículo direito.

## Tratamento

**Clínico**
Diuréticos de alça (às vezes com antagonistas da aldosterona) para aliviar o edema, a ascite e a congestão hepática.

**Clínico**
Tratar a causa: insuficiência cardíaca esquerda e valvopatias, hipertensão pulmonar, controle da frequência ou do ritmo na fibrilação atrial, antibióticos na endocardite.

**Cirúrgico**
Anuloplastia ou plastia tricúspide, mais frequentemente durante a cirurgia valvar esquerda quando a IT é grave ou o anel está dilatado; plastia ou troca isolada na IT grave sintomática antes que o ventrículo direito entre em falência.

**Procedimento**
Reparo tricúspide transcateter (borda a borda) ou implante transcateter em pacientes selecionados com alto risco cirúrgico.

**Acompanhamento**
Enfermagem: peso diário, balanço hídrico e edema, circunferência abdominal, função renal e eletrólitos em uso de diuréticos, sinais de infecção em pessoas que usam drogas injetáveis; ecocardiogramas periódicos.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca direita
- Hepatopatia congestiva e cirrose cardíaca
- Síndrome cardiorrenal
- Fibrilação e flutter atrial
- Êmbolos pulmonares sépticos na endocardite tricúspide
- Desnutrição proteico-calórica (caquexia cardíaca)

## Prognóstico

A IT leve é benigna. A IT grave está associada de forma independente a maior mortalidade, e os desfechos dependem da causa e da função do ventrículo direito. Os resultados da cirurgia são melhores quando ela é feita antes que o ventrículo direito e o fígado sofram lesão irreversível.

## Prevenção

- Prevenção e tratamento da faringite estreptocócica e da febre reumática
- Tratamento precoce da valvopatia esquerda e da hipertensão pulmonar
- Programas de redução de danos para pessoas que usam drogas injetáveis
- Posicionamento cuidadoso dos eletrodos e acompanhamento em pessoas com dispositivos intracardíacos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que acontece com o sopro da IT na inspiração e como se chama esse sinal?

Fica mais intenso (sinal de Rivero-Carvallo), porque o retorno venoso ao coração direito aumenta.

## Qual é o mecanismo mais comum de insuficiência tricúspide?

IT secundária (funcional) por dilatação do ventrículo direito e do anel, geralmente por hipertensão pulmonar ou cardiopatia esquerda.

## Qual microrganismo causa classicamente endocardite tricúspide em pessoas que usam drogas injetáveis?

Staphylococcus aureus.

## Qual achado no pulso venoso jugular é típico da IT grave?

Grandes ondas sistólicas (c-v).

## Qual síndrome tumoral causa fibrose das valvas direitas com IT e estenose pulmonar?

Síndrome carcinoide com metástases hepáticas (cardiopatia carcinoide).

## Conexões

## Doenças relacionadas 11

- [Hipertensão pulmonar e cor pulmonale](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-pulmonar-e-cor-pulmonale/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Cardiopatia reumática](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-reumatica/)
- [Anomalia de Ebstein](https://durgical.com/pt/doencas/anomalia-de-ebstein/)
- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Estenose mitral](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-mitral/)
- [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/)
- [Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Tricuspid regurgitation](https://medlineplus.gov/ency/article/000169.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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