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# Insulinoma

Tumor do pâncreas, em geral benigno, que produz insulina em excesso e causa episódios repetidos de açúcar baixo no sangue, muitas vezes em jejum.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Episódios de hipoglicemia · Sintomas adrenérgicos

**Diagnosis**
Localização apenas após

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Tumor neuroendócrino das células beta das ilhotas pancreáticas que secreta insulina sem regulação e causa hipoglicemia recorrente. É o tumor neuroendócrino pancreático funcionante mais comum; cerca de nove em cada dez são benignos, solitários e pequenos.

Veja em 3D

- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Ducto pancreático](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-pancreatico/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## Quem afeta

Raro, com incidência de poucos casos por milhão de pessoas por ano, diagnosticado sobretudo entre a quarta e a sexta décadas e um pouco mais em mulheres. Até cerca de 10% são malignos e uma pequena proporção ocorre na neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1), em que tendem a ser múltiplos.

## Causas

- Proliferação clonal das células beta pancreáticas, em geral esporádica
- Formas hereditárias na síndrome NEM1 (com tumores de paratireoide e [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/))

## Fatores de risco

- Neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1) ou história familiar dela
- Meia-idade

## Fisiopatologia

Normalmente a secreção de insulina cai quando a glicose diminui. As células tumorais continuam liberando insulina independentemente da glicose, de modo que, no jejum ou no exercício, o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) para de produzir glicose e os tecidos continuam a captá-la, causando hipoglicemia. A glicose baixa desencadeia primeiro sintomas adrenérgicos e depois neuroglicopênicos, quando o cérebro fica sem combustível. O peptídeo C é liberado junto com a insulina endógena, o que a distingue da insulina injetada.

## Classificação

- Benigno (a maioria) ou maligno (com metástases, em geral para o fígado ou linfonodos)
- Esporádico (solitário) ou associado à NEM1 (muitas vezes múltiplo)

## Sintomas e sinais

- Episódios de hipoglicemia, tipicamente em jejum ou após exercício
- Sintomas adrenérgicos: sudorese, tremor, palpitações, ansiedade, fome
- Sintomas neuroglicopênicos: confusão, comportamento anormal, visão turva ou dupla, fala arrastada
- Convulsões ou perda de consciência nos episódios graves
- Ganho de peso por comer com frequência para evitar os sintomas
- Tríade de Whipple: sintomas de hipoglicemia, glicose plasmática baixa no momento e alívio quando a glicose é elevada

## Sinais de alarme

- Perda de consciência ou convulsões durante um episódio
- Hipoglicemia que recorre apesar da glicose e exige infusão contínua de glicose
- Episódios neurológicos diagnosticados erroneamente como epilepsia ou transtorno psiquiátrico
- Lesões hepáticas ou perda de peso sugerindo disseminação maligna

## Diagnóstico

**Clínico**
Documentar a tríade de Whipple. Em pessoa sem diabetes, a hipoglicemia de jejum recorrente exige investigação; perguntar sobre acesso a insulina ou sulfonilureias e procurar características de NEM1.

**Exames**
O jejum prolongado supervisionado (até 72 horas) é o exame de referência: durante a hipoglicemia documentada, insulina, peptídeo C e pró-insulina estão inapropriadamente altos, o beta-hidroxibutirato está baixo e a pesquisa de sulfonilureias é negativa. Peptídeo C baixo com insulina alta aponta, em vez disso, para insulina injetada. Cálcio, PTH e prolactina se houver suspeita de NEM1.

**Imagem**
Localização apenas após confirmação bioquímica: TC ou RM do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) com contraste, ultrassonografia endoscópica (muito sensível para tumores pequenos) e imagem funcional, como cintilografia de receptores de GLP-1 ou de somatostatina; a ultrassonografia intraoperatória ajuda o cirurgião.

## Diagnóstico diferencial

- Uso de insulina exógena ou sulfonilureia (factício ou acidental)
- Hipoglicemia pancreatogênica não insulinoma ou hipoglicemia pós-cirurgia bariátrica
- Insuficiência adrenal ou hipopituitarismo
- Insuficiência hepática, sepse ou inanição
- Hipoglicemia por tumor de células não ilhotas (tumores secretores de IGF-2)
- Epilepsia ou transtorno psiquiátrico (diagnósticos errôneos)

## Objetivo do tratamento

Curar removendo o tumor e preservando o máximo possível do pâncreas, e prevenir a hipoglicemia antes da cirurgia ou quando o tumor não pode ser removido.

## Tratamento

**Cirúrgico**
A ressecção cirúrgica é curativa na maioria dos casos: enucleação para tumores pequenos e superficiais, ou pancreatectomia distal ou central conforme a localização; duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple) para alguns tumores da cabeça ou tumores múltiplos.

**Fase aguda**
Os episódios de hipoglicemia são tratados com glicose oral se a pessoa estiver alerta, ou glicose intravenosa (ou glucagon) se a consciência estiver comprometida.

**Clínico**
Quando a cirurgia é adiada ou não é possível: refeições pequenas e frequentes, diazóxido para reduzir a liberação de insulina e análogos da somatostatina em tumores selecionados.

**Clínico**
Doença maligna ou metastática: ressecção ou embolização hepática, ablação, terapia-alvo (como inibidores de mTOR), quimioterapia ou terapia com radionuclídeos dirigida a receptores peptídicos.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: glicemias capilares frequentes, sobretudo durante o jejum supervisionado e no perioperatório; precauções para convulsões; vigiar hiperglicemia pós-operatória, fístula pancreática e pancreatite.

## Complicações

- Lesão cerebral por hipoglicemia grave ou prolongada
- Lesões ou acidentes durante os episódios
- Metástases para o fígado ou linfonodos nos tumores malignos
- Após a cirurgia: fístula pancreática, pancreatite e, após ressecção extensa, diabetes

## Prognóstico

Nos tumores benignos e solitários completamente removidos, a cura é a regra e a sobrevida a longo prazo é normal. Os insulinomas malignos têm pior prognóstico, e os tumores associados à NEM1 podem recidivar.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é a tríade de Whipple?

Sintomas de hipoglicemia, glicose plasmática baixa documentada no mesmo momento e alívio dos sintomas quando a glicose é elevada.

## Qual exame é o padrão de referência para o diagnóstico de insulinoma?

O jejum prolongado supervisionado (até 72 horas), medindo glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina e beta-hidroxibutirato durante a hipoglicemia.

## Como o peptídeo C distingue o insulinoma da injeção sub-reptícia de insulina?

O peptídeo C está alto no insulinoma (insulina endógena), mas suprimido quando a hipoglicemia é causada por insulina injetada.

## Qual síndrome hereditária está associada ao insulinoma?

A neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1), com tumores de paratireoide, hipófise e pâncreas.

## Qual é o tratamento de escolha para um insulinoma benigno solitário?

A ressecção cirúrgica, muitas vezes por enucleação, que em geral é curativa.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Insulinoma: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000387.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Treating Pancreatic Neuroendocrine Tumors (Islet Cell Tumors)](https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pnet-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2026).

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