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# Intoxicação digitálica (digoxina)

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

O excesso de digoxina, remédio para o coração, causa náuseas, alterações da visão e arritmias perigosas; costuma surgir com problemas renais ou potássio baixo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Intoxicação por digoxina ou outros glicosídeos cardíacos, seja por overdose aguda ou, com mais frequência, por acúmulo gradual durante o tratamento da insuficiência cardíaca ou da fibrilação atrial. Sua estreita faixa terapêutica torna a toxicidade comum.

Veja em 3D

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## Quem afeta

Principalmente toxicidade crônica em idosos com insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial, comprometimento renal e vários medicamentos. Plantas que contêm glicosídeos cardíacos (como a espirradeira) podem causar intoxicação semelhante.

## Causas

- Redução da depuração renal (lesão renal aguda, doença renal crônica, desidratação)
- Interações medicamentosas que elevam os níveis de digoxina (amiodarona, verapamil, quinidina, alguns macrolídeos)
- Overdose aguda intencional ou acidental
- Ingestão de plantas que contêm glicosídeos cardíacos

## Fatores de risco

- Idade avançada e baixa massa corporal
- Hipocalemia (muitas vezes por diuréticos), hipomagnesemia e hipercalcemia
- Hipotireoidismo e isquemia miocárdica
- Múltiplos medicamentos e erros de dose

## Fisiopatologia

A digoxina inibe a ATPase de sódio e potássio, aumentando o cálcio intracelular e a contratilidade, e aumenta o tônus vagal, tornando o nó AV mais lento. Na toxicidade, a sobrecarga de cálcio causa pós-despolarizações tardias e aumento do automatismo, enquanto os efeitos vagais causam bradicardia e bloqueio AV. A overdose aguda bloqueia a bomba em todo o corpo e eleva o potássio sérico.

## Sintomas e sinais

- Náuseas, vômitos, perda de apetite e dor abdominal (muitas vezes os primeiros)
- Alterações visuais: visão turva, tonalidade amarelo-esverdeada (xantopsia) e halos
- Confusão, cansaço e fraqueza, sobretudo em idosos
- Palpitações, tontura e desmaio

## Sinais de alarme

- Arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ventricular bidirecional
- Bradicardia acentuada ou bloqueio AV de alto grau
- Hipercalemia na overdose aguda
- Hipotensão ou sinais de má perfusão

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita clínica em qualquer pessoa que use digoxina e desenvolva sintomas gastrointestinais, visuais ou neurológicos ou uma nova arritmia, sobretudo com comprometimento renal ou um novo fármaco que interage.

**Exames**
Nível sérico de digoxina colhido pelo menos 6 horas após a última dose (os níveis não correspondem perfeitamente à toxicidade), potássio, magnésio, cálcio, creatinina e ECG. Arritmias típicas: ectopia ventricular frequente e bigeminismo, taquicardia atrial com bloqueio, bloqueio AV e TV bidirecional. O segmento ST «em colher» é um efeito da digoxina, não uma prova de toxicidade.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico; ecocardiografia para a cardiopatia de base.

## Diagnóstico diferencial

- Gastroenterite ou outras causas de vômitos
- Outras causas de bradicardia: doença do nó AV, toxicidade por betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio
- Hipercalemia por insuficiência renal
- Delirium de outras causas em idosos

## Objetivo do tratamento

Interromper a exposição, corrigir os eletrólitos, tratar as arritmias perigosas e neutralizar a digoxina com fragmentos de anticorpos específicos quando indicado.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suspender a digoxina e os fármacos que interagem; carvão ativado após uma ingestão aguda recente.

**Clínico**
Fragmentos de anticorpos específicos antidigoxina (Fab) para arritmias potencialmente fatais, hipercalemia na intoxicação aguda ou níveis muito altos com sintomas.

**Clínico**
Correção do potássio e do magnésio; atropina para bradicardia sintomática; marca-passo temporário, se necessário. A hemodiálise não remove a digoxina.

**Acompanhamento**
Monitorização cardíaca contínua e dosagens repetidas de potássio. A enfermagem verifica o pulso apical durante um minuto inteiro antes de cada dose e comunica bradicardia, náuseas ou alterações visuais.

## Complicações

- Taquicardia ou fibrilação ventricular
- Bloqueio atrioventricular total
- Hipercalemia grave
- Parada cardíaca e morte

## Prognóstico

A maioria dos casos crônicos se recupera depois que a digoxina é suspensa e os eletrólitos corrigidos. Os fragmentos de anticorpos reduziram muito a mortalidade da intoxicação grave; o potássio elevado na overdose aguda é um marcador de gravidade.

## Prevenção

- Ajustar a dose à função renal e à idade, com controles periódicos do nível e dos eletrólitos
- Revisão dos fármacos que interagem antes de prescrever
- Educação do paciente sobre os sintomas precoces de toxicidade

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que sintoma visual é clássico da intoxicação digitálica?

Visão de cores amarelo-esverdeada (xantopsia) ou halos ao redor das luzes, com visão turva.

## Que distúrbio eletrolítico precipita a intoxicação digitálica crônica?

Hipocalemia (muitas vezes por diuréticos); hipomagnesemia e hipercalcemia também aumentam o risco.

## Que arritmia é quase patognomônica da intoxicação digitálica?

Taquicardia ventricular bidirecional; a taquicardia atrial com bloqueio AV também é típica.

## Qual é o antídoto da intoxicação digitálica potencialmente fatal?

Fragmentos de anticorpos específicos antidigoxina (Fab).

## O que a enfermagem verifica antes de administrar digoxina?

O pulso apical durante um minuto inteiro, além dos sintomas de toxicidade e dos níveis recentes de potássio.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Digitalis toxicity](https://medlineplus.gov/ency/article/000165.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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