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# Intoxicação por anticoagulantes (varfarina e supervarfarinas)

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Sangramento por excesso de varfarina ou por ingerir raticida com «supervarfarinas» de ação prolongada. O sangue deixa de coagular, e o efeito pode durar meses.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Intoxicação por anticoagulantes do tipo cumarínico, que bloqueiam a reciclagem da vitamina K no [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/): excesso do medicamento varfarina ou ingestão de raticidas que contêm «supervarfarinas» de ação prolongada, como o brodifacum. Os fatores de coagulação II, VII, IX e X caem, a RNI sobe com atraso, e o sangramento pode surgir em qualquer lugar, das gengivas e da urina até o cérebro.

Veja em 3D

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)

## +4

- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)
- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Dura-máter](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater-cabeca-e-pescoco/)
- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)

## Quem afeta

A anticoagulação excessiva com varfarina é comum em pacientes com fibrilação atrial, valvas mecânicas e trombose, muitas vezes por interações medicamentosas ou mudanças na dieta. A ingestão de raticidas ocorre como exposição acidental em crianças pequenas, como tentativa de suicídio em adolescentes e adultos e, ocasionalmente, por produtos contaminados. Na Colômbia, os raticidas são amplamente acessíveis, e alguns vendidos informalmente não são anticoagulantes, mas pesticidas inibidores da colinesterase, de modo que é preciso identificar o produto real.

## Causas

- Superdosagem de varfarina (acidental ou intencional)
- Interações medicamentosas que aumentam o efeito da varfarina (alguns antibióticos, antifúngicos, amiodarona)
- Ingestão de raticidas supervarfarínicos (brodifacum, bromadiolona e outros)
- Redução da ingestão de vitamina K, diarreia ou doença hepática em paciente em uso de varfarina

## Fatores de risco

- Idade avançada, polifarmácia e controle inadequado da RNI
- Doença renal ou hepática, insuficiência cardíaca e febre
- Crianças pequenas com acesso a raticida
- Depressão e autolesão prévia
- Desnutrição e consumo de álcool

## Fisiopatologia

Os cumarínicos inibem a vitamina K epóxido redutase, de modo que o fígado não consegue ativar os fatores II, VII, IX e X nem as proteínas C e S. Como os fatores já presentes no sangue precisam ser consumidos primeiro, a RNI sobe após 24 a 72 horas; o fator VII é o primeiro a cair. As supervarfarinas são lipossolúveis, ligam-se fortemente ao fígado e têm meias-vidas de semanas, de modo que a coagulopatia pode durar meses.

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas no início; o sangramento surge um a vários dias depois
- Hematomas fáceis, sangramento gengival e epistaxe
- Sangue na urina, menstruação abundante
- Fezes negras ou vômito com sangue
- Cefaleia, confusão ou fraqueza por sangramento intracraniano
- Dor e edema de uma articulação ou músculo por sangramento interno

## Sinais de alarme

- Cefaleia, vômitos, sonolência ou sinais focais (hemorragia intracraniana)
- Vômito com sangue, fezes negras ou sinais de choque
- RNI muito elevada com qualquer sangramento
- Ingestão intencional ou quantidade desconhecida de raticida
- Coagulopatia persistente ou recorrente após suspender a varfarina (suspeitar de supervarfarina oculta)

## Diagnóstico

**Clínico**
História de medicamentos e de possível exposição a raticida, embalagem do produto, horário e quantidade; sinais de sangramento. Em uma criança com pequena ingestão acidental de um único produto, segue-se a orientação do centro nacional de informação toxicológica.

**Exames**
RNI ou tempo de protrombina basal e repetido nos dias seguintes (uma RNI normal no início não exclui a intoxicação); hemograma, tipagem sanguínea e prova cruzada; função renal e hepática. Dosagem específica de supervarfarinas, onde disponível, na coagulopatia inexplicada.

**Imagem**
TC de crânio urgente diante de qualquer sintoma neurológico ou trauma craniano; outros exames de imagem para localizar a fonte do sangramento.

## Diagnóstico diferencial

- Insuficiência hepática
- Deficiência de vitamina K (má absorção, colestase, recém-nascidos)
- Coagulação intravascular disseminada
- Hemofilia ou doença de von Willebrand
- Trombocitopenia ou outro sangramento induzido por medicamentos

## Objetivo do tratamento

Deter o sangramento, repor os fatores de coagulação e manter a RNI em nível seguro enquanto durar o tóxico, preservando a anticoagulação necessária quando possível.

## Tratamento

**Fase aguda**
Via aérea, respiração e circulação; suspender o anticoagulante; carvão ativado precocemente após uma ingestão grande, quando a via aérea estiver segura; contatar o centro de informação toxicológica.

**Clínico**
Vitamina K (fitomenadiona), por via intravenosa no sangramento grave, junto com concentrado de complexo protrombínico ou plasma fresco congelado para repor os fatores imediatamente. A intoxicação por supervarfarinas exige vitamina K oral por semanas a meses, guiada pela RNI.

**Acompanhamento**
RNI, hemoglobina e avaliações neurológicas seriadas; medidas de enfermagem para evitar quedas, injeções intramusculares e punções desnecessárias; vigiar sangramento em gengivas, urina e fezes.

**Estilo de vida**
Revisão da medicação, orientação sobre interações e ingestão estável de vitamina K e controle regular da RNI em quem usa varfarina; armazenamento seguro de raticidas; avaliação de saúde mental após ingestão intencional.

## Complicações

- Hemorragia intracraniana
- Hemorragia digestiva e choque hemorrágico
- Sangramento em músculos, articulações ou retroperitônio
- Trombose ao reverter a anticoagulação em pacientes que precisam dela
- Sangramento recorrente quando o tratamento da intoxicação por supervarfarina é suspenso cedo demais

## Prognóstico

A maioria dos casos é controlada com vitamina K e reposição de fatores. A hemorragia intracraniana tem alta mortalidade. A intoxicação por supervarfarinas exige acompanhamento prolongado, e a suspensão precoce do tratamento leva a recaída.

## Prevenção

- Controle regular da RNI e verificação de interações antes de novos medicamentos
- Guardar os raticidas em locais trancados, fora do alcance das crianças e nas embalagens originais
- Usar porta-iscas em vez de veneno solto
- Restringir o acesso aos meios em pessoas com risco de autolesão

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que fatores de coagulação são reduzidos pela varfarina e pelas supervarfarinas?

Os fatores dependentes de vitamina K II, VII, IX e X, junto com as proteínas C e S.

## Por que a RNI pode estar normal logo após a ingestão de raticida?

Os fatores já circulantes precisam ser consumidos primeiro, de modo que a RNI só sobe após 24 a 72 horas; deve ser repetida.

## Qual é a reversão imediata no sangramento por varfarina com risco de vida?

Vitamina K intravenosa mais concentrado de complexo protrombínico (ou plasma fresco congelado, se não houver) para repor os fatores imediatamente.

## Por que as intoxicações por supervarfarinas exigem vitamina K por meses?

As supervarfarinas são lipossolúveis, permanecem ligadas no fígado e têm meias-vidas de semanas, de modo que a coagulopatia persiste muito tempo após a exposição.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 4

- [Fitomenadiona (vitamina K1)](https://durgical.com/pt/farmacologia/fitomenadiona/)
- [Sulfato de protamina](https://durgical.com/pt/farmacologia/sulfato-de-protamina/)
- [Idarucizumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/idarucizumabe/)
- [Andexanete alfa](https://durgical.com/pt/farmacologia/andexanete-alfa/)

## Doenças relacionadas 11

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- [Epistaxe (sangramento nasal)](https://durgical.com/pt/doencas/epistaxe/)
- [Coagulação intravascular disseminada](https://durgical.com/pt/doencas/coagulacao-intravascular-disseminada/)
- [Hemofilia A e B](https://durgical.com/pt/doencas/hemofilia-a-e-b/)
- [Doença de von Willebrand](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-von-willebrand/)
- [Insuficiência hepática aguda](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-hepatica-aguda/)
- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Anticoagulant rodenticides poisoning](https://medlineplus.gov/ency/article/002595.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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