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# Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Cocaína, anfetaminas e ecstasy superestimulam o coração e o cérebro, causando dor no peito, pressão alta, febre, convulsões, infartos e AVCs.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Agitação · Pupilas dilatadas · Cefaleia

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Toxicidade aguda por cocaína (pó, crack, «basuco») e outros simpaticomiméticos, como anfetaminas, metanfetamina e MDMA («éxtasis», ecstasy). Essas drogas inundam as sinapses de catecolaminas, produzindo a síndrome simpaticomimética e emergências vasculares, cardíacas, neurológicas e térmicas.

Veja em 3D

- [Tronco da coronária esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-da-coronaria-esquerda/)
- [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/)
- [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## +4

- [Aorta ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)
- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)

## Quem afeta

A Colômbia é um grande país produtor de cocaína, e o uso de cocaína e basuco é um problema de saúde pública significativo, junto com o uso crescente de drogas sintéticas em festas («tusi», que muitas vezes contém cetamina, MDMA e outras misturas de conteúdo incerto). A dor torácica e a agitação associadas à cocaína são apresentações comuns de emergência em adultos jovens.

## Causas

- Cocaína aspirada, fumada (crack, basuco) ou injetada
- Anfetaminas, metanfetamina e MDMA
- Body packing ou body stuffing (droga engolida em pacotes)
- Drogas de festa misturadas ou adulteradas

## Fatores de risco

- Transtorno por uso de estimulantes e uso em binge
- Combinação com álcool (forma cocaetileno, mais cardiotóxico)
- Ambientes quentes, dança e desidratação
- Doença coronariana, hipertensão ou aneurisma de base
- Ruptura de pacotes em transportadores intracorpóreos (body packers)

## Fisiopatologia

A cocaína bloqueia a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina; as anfetaminas também promovem sua liberação. O excesso de catecolaminas eleva a frequência cardíaca, a pressão arterial e a demanda miocárdica de oxigênio, ao mesmo tempo que causa vasoespasmo coronariano e ativação plaquetária, levando a isquemia e infarto, muitas vezes em jovens. A cocaína também bloqueia os canais de sódio cardíacos (alargamento do QRS, arritmias ventriculares). Os picos hipertensivos podem causar dissecção aórtica e hemorragia intracerebral ou subaracnóidea. O aumento da atividade muscular e a agitação produzem hipertermia, rabdomiólise e acidose. O MDMA acrescenta toxicidade serotoninérgica e hiponatremia.

## Sintomas e sinais

- Agitação, ansiedade, paranoia, euforia
- Pupilas dilatadas, sudorese, tremor
- Taquicardia e hipertensão
- Dor torácica e palpitações
- Febre e rigidez muscular nos casos graves
- Cefaleia, náuseas

## Sinais de alarme

- Dor torácica com alterações no ECG ou troponina elevada (infarto do miocárdio)
- Dor lancinante no tórax ou nas costas (dissecção aórtica)
- Cefaleia súbita intensa, déficit focal ou convulsões (AVC, hemorragia)
- Temperatura acima de cerca de 40 °C, rigidez ou urina escura (hipertermia, rabdomiólise)
- QRS alargado ou arritmia ventricular

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico pela história e pela síndrome simpaticomimética: taquicardia, hipertensão, midríase, hipertermia, agitação e diaforese (a sudorese a diferencia da intoxicação anticolinérgica). Perguntar especificamente sobre cocaína a todo paciente jovem com dor torácica ou AVC.

**Exames**
ECG e troponina seriada na dor torácica; creatinoquinase, eletrólitos, função renal, glicemia, gasometria e lactato; a toxicologia urinária (metabólitos da cocaína) reforça a história, mas não orienta o manejo agudo.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) (pneumotórax, pneumomediastino com cocaína fumada), angiotomografia (angio-TC) se houver suspeita de dissecção aórtica, TC de crânio para cefaleia ou sinais neurológicos; exame de imagem abdominal em body packers.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicação anticolinérgica ([pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) seca, retenção urinária)
- Síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna
- Tempestade tireoidiana
- Abstinência de álcool ou sedativos
- Síndrome coronariana aguda primária, sepse ou psicose aguda

## Objetivo do tratamento

Acalmar a tempestade simpática, resfriar o paciente e tratar as complicações isquêmicas, hemorrágicas e arrítmicas.

## Tratamento

**Fase aguda**
ABC, oxigênio se houver hipóxia, resfriamento rápido na hipertermia, fluidos intravenosos para desidratação e rabdomiólise.

**Clínico**
Os benzodiazepínicos são a primeira linha: controlam a agitação, as convulsões, a taquicardia e a hipertensão. A hipertensão persistente é tratada com vasodilatadores (nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio ou fentolamina).

**Clínico**
Dor torácica pela cocaína: benzodiazepínicos, ácido acetilsalicílico e nitratos; a síndrome coronariana aguda é tratada como de costume, com reperfusão quando indicada. Os betabloqueadores são tradicionalmente evitados na fase aguda pela possível estimulação alfa sem oposição.

**Clínico**
Bicarbonato de sódio para alargamento do QRS ou arritmias ventriculares por bloqueio dos canais de sódio.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca contínua, temperatura, pressão arterial, débito e cor da urina, precauções contra convulsões e ambiente seguro e com poucos estímulos; observar de perto os body packers em busca de sinais de ruptura de pacotes.

**Estilo de vida**
Intervenção breve e encaminhamento para tratamento do transtorno por uso de estimulantes.

## Complicações

- Infarto do miocárdio e dissecção coronariana
- Arritmias ventriculares e morte súbita
- Dissecção aórtica
- AVC isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea
- Hipertermia, rabdomiólise e lesão renal aguda
- Pneumotórax, pneumomediastino e lesão pulmonar pelo fumo

## Prognóstico

A maioria das intoxicações leves se resolve em poucas horas. O prognóstico piora com hipertermia, convulsões, infarto, AVC ou arritmias; o uso repetido leva a cardiomiopatia crônica e doença coronariana acelerada.

## Prevenção

- Programas de prevenção e tratamento do uso de substâncias
- Evitar combinar estimulantes com álcool e evitar o superaquecimento
- Perguntar sobre uso de drogas a pacientes jovens com dor torácica ou AVC

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a classe de fármacos de primeira linha para a agitação, a taquicardia e a hipertensão induzidas pela cocaína?

Benzodiazepínicos, que reduzem o tônus simpático central e controlam convulsões e agitação.

## Por que os betabloqueadores são tradicionalmente evitados na intoxicação aguda por cocaína?

Bloquear os receptores beta pode deixar a estimulação alfa sem oposição, agravando a vasoconstrição e o espasmo coronariano.

## Como a cocaína causa infarto do miocárdio em um paciente jovem?

Aumento da demanda de oxigênio, vasoespasmo coronariano e ativação plaquetária com trombose.

## Que achado do ECG sugere bloqueio dos canais de sódio pela cocaína, e o que o trata?

Alargamento do QRS ou arritmias ventriculares, tratados com bicarbonato de sódio.

## Conexões

## Doenças relacionadas 15

- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Dissecção aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/disseccao-aortica/)
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- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Insolação (golpe de calor) e exaustão pelo calor](https://durgical.com/pt/doencas/insolacao-e-exaustao-pelo-calor/)
- [Transtorno por uso de estimulantes (cocaína, anfetaminas)](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-por-uso-de-estimulantes/)
- [Emergência e urgência hipertensivas](https://durgical.com/pt/doencas/emergencia-e-urgencia-hipertensivas/)
- [Síndrome serotoninérgica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-serotoninergica/)

## Ver os 15

- [Síndrome anticolinérgica (incluindo escopolamina, «burundanga»)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-anticolinergica/)
- [Taquicardia ventricular](https://durgical.com/pt/doencas/taquicardia-ventricular/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cocaine intoxication: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000946.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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