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# Intoxicação por cogumelos (Amanita)

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Intoxicação por comer cogumelos silvestres. As toxinas da Amanita causam vômitos e diarreia tardios e, dias depois, insuficiência do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/).

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Intoxicação pela ingestão de cogumelos silvestres tóxicos. Os mais perigosos são as espécies que contêm amatoxinas, principalmente Amanita phalloides (chapéu-da-morte) e espécies relacionadas de Amanita, Galerina e Lepiota, que destroem os hepatócitos e podem causar insuficiência hepática fulminante. Outros cogumelos causam síndromes precoces, geralmente autolimitadas, como distúrbios gastrointestinais, efeitos colinérgicos (muscarínicos) ou alucinações.

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- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
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## Quem afeta

A maioria das mortes por intoxicação por cogumelos no mundo é causada por amatoxinas. Os casos se concentram entre coletores e migrantes que confundem espécies tóxicas com espécies comestíveis que conhecem de sua terra. Na Colômbia, as intoxicações por cogumelos silvestres são notificadas à vigilância toxicológica nacional; espécies como Amanita muscaria crescem em plantações de pinheiros e eucaliptos da região andina.

## Causas

- Amatoxinas (Amanita phalloides e espécies semelhantes, Galerina, Lepiota): insuficiência hepática
- Muscarina (Clitocybe, Inocybe): síndrome colinérgica
- Ácido ibotênico e muscimol (Amanita muscaria): agitação, delirium, alucinações
- Psilocibina: efeitos alucinógenos
- Irritantes gastrointestinais: vômitos e diarreia precoces
- Orelanina (Cortinarius): insuficiência renal tardia

## Fatores de risco

- Coletar e comer cogumelos silvestres
- Confundir espécies tóxicas com espécies comestíveis conhecidas
- Várias pessoas compartilhando a mesma refeição
- Crianças comendo cogumelos de jardins ou campos
- Demora em procurar atendimento porque os sintomas iniciais parecem gastroenterite

## Fisiopatologia

As amatoxinas (alfa-amanitina) são absorvidas pelo intestino e captadas pelos hepatócitos, onde inibem a RNA polimerase II, interrompendo a síntese proteica e causando morte celular, principalmente na área ao redor da veia central. Sofrem circulação êntero-hepática, reexpondo o fígado, e são excretadas pelos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/), que também podem ser lesados. O cozimento não as destrói. O resultado é uma evolução típica em três fases: gastroenterite tardia, um período de latência enganoso e depois insuficiência hepática.

## Classificação

- Início precoce (menos de 6 horas): geralmente irritantes gastrointestinais, espécies muscarínicas ou alucinógenas; em geral benigno
- Início tardio (mais de 6 horas): sugere amatoxinas ou orelanina; potencialmente letal
- Fases da amatoxina: gastrointestinal (6–24 h), latência com melhora aparente (24–48 h), insuficiência hepática e renal (2–6 dias)

## Sintomas e sinais

- Diarreia aquosa intensa, vômitos e dor abdominal em cólica que começam 6 ou mais horas após a ingestão
- Desidratação e pressão arterial baixa
- Melhora aparente no segundo dia apesar da elevação das enzimas hepáticas
- Icterícia, sangramento, confusão e sonolência (insuficiência hepática)
- Redução do volume urinário (lesão renal)
- Espécies muscarínicas: sudorese, salivação, lacrimejamento, frequência cardíaca lenta

## Sinais de alarme

- Sintomas gastrointestinais que começam mais de 6 horas após comer cogumelos silvestres
- Transaminases em ascensão ou INR prolongado
- Hipoglicemia, encefalopatia ou sangramento
- Oligúria ou creatinina em ascensão
- Várias pessoas doentes após a mesma refeição

## Diagnóstico

**Clínico**
Anamnese detalhada: ingestão de cogumelos silvestres, tempo até o início dos sintomas, quem mais comeu; guardar sobras de cogumelos ou fotos para identificação por um micologista. Contatar o centro de informação toxicológica.

**Exames**
Enzimas hepáticas, bilirrubina, INR, glicose, creatinina e eletrólitos a cada 12 horas aproximadamente; gasometria e lactato; pesquisa de amatoxina na urina quando disponível.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico; ultrassom hepático apenas para excluir outras causas.

## Diagnóstico diferencial

- Gastroenterite viral ou bacteriana
- Intoxicação por paracetamol
- Hepatite viral
- Hepatite isquêmica
- Intoxicação por organofosforados (nas apresentações colinérgicas)

## Objetivo do tratamento

Repor as perdas de fluidos, reduzir a absorção e a recirculação êntero-hepática da toxina, dar suporte ao fígado e aos rins e encaminhar precocemente para transplante se a insuficiência hepática progredir.

## Tratamento

**Fase aguda**
Fluidos intravenosos agressivos e reposição de eletrólitos; carvão ativado, às vezes repetido, quando o paciente tolerar.

**Clínico**
Terapias de bloqueio da toxina com evidência limitada: silibinina, N-acetilcisteína e penicilina G em dose alta; atropina para sintomas muscarínicos acentuados; correção da glicose e da coagulação.

**Acompanhamento**
Exames seriados de função hepática, renal e de coagulação e glicose; balanço hídrico rigoroso. Enfermagem: débito urinário horário, avaliações neurológicas para encefalopatia, precauções contra sangramento.

**Procedimento**
Drenagem biliar em casos selecionados para interromper a recirculação da toxina; terapia renal substitutiva para insuficiência renal.

**Cirúrgico**
Transplante hepático de urgência na insuficiência hepática fulminante; contato precoce com um centro transplantador.

## Complicações

- Insuficiência hepática fulminante com encefalopatia e edema cerebral
- Coagulopatia e sangramento
- Lesão renal aguda
- Hipoglicemia
- Falência de múltiplos órgãos e morte

## Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera com suporte precoce, mas a intoxicação por amatoxinas ainda causa mortes e alguns pacientes precisam de transplante hepático. Demora na apresentação, idade jovem e coagulopatia grave predizem pior desfecho.

## Prevenção

- Não comer cogumelos silvestres a menos que identificados por um especialista
- Nenhum teste caseiro ou método popular distingue com segurança espécies tóxicas de comestíveis, e o cozimento não inativa as amatoxinas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual pista temporal sugere uma intoxicação mortal por cogumelo com amatoxina?

Sintomas gastrointestinais que começam mais de 6 horas após a ingestão; os de início precoce costumam ser benignos.

## Como as amatoxinas matam os hepatócitos?

Inibem a RNA polimerase II, bloqueando a síntese de RNAm e de proteínas.

## Qual é a fase enganosa da intoxicação por amatoxina?

Um período de latência no dia 2 em que os sintomas melhoram enquanto as enzimas hepáticas continuam subindo.

## Quais terapias são usadas na intoxicação por amatoxina?

Fluidos, carvão ativado, silibinina, N-acetilcisteína, penicilina em dose alta e, se a insuficiência hepática progredir, transplante.

## Qual toxina de cogumelo causa síndrome colinérgica e qual é o seu tratamento?

Muscarina (Clitocybe, Inocybe), tratada com atropina quando os sintomas são acentuados.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Atropina](https://durgical.com/pt/farmacologia/atropina/)

## Doenças relacionadas 8

- [Insuficiência hepática aguda](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-hepatica-aguda/)
- [Gastroenterite aguda (viral)](https://durgical.com/pt/doencas/gastroenterite-aguda/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Síndrome hepatorrenal](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-hepatorrenal/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)
- [Hipoglicemia (incluindo a induzida por insulina)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia/)
- [Síndrome anticolinérgica (incluindo escopolamina, «burundanga»)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-anticolinergica/)
- [Intoxicação por organofosforados e carbamatos](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-organofosforados-e-carbamatos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Amanita Species Mushroom Poisonings — Northern California, November 2025–March 2026](https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/75/wr/mm7520a2.htm) (Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), Centers for Disease Control and Prevention, 2026); [Amanita phalloides Mushroom Poisonings — Northern California, December 2016](https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6621a1.htm) (Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), Centers for Disease Control and Prevention, 2017).

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