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# Intoxicação por lítio

Acúmulo de lítio, um estabilizador do humor, em níveis nocivos. Causa vômitos, tremor, confusão e desequilíbrio e pode lesar o cérebro e os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/).

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Intoxicação por excesso de lítio, um estabilizador do humor com margem estreita entre os níveis sanguíneos eficazes e tóxicos. Pode ser aguda (overdose), crônica (acúmulo gradual durante o tratamento, muitas vezes por desidratação, comprometimento renal ou interações medicamentosas) ou crônica agudizada, e afeta principalmente o [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) e os rins.

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## Quem afeta

O lítio continua sendo um tratamento-chave do transtorno bipolar na Colômbia e no mundo, por isso a intoxicação é uma emergência recorrente, sobretudo na forma crônica em pacientes idosos ou durante doenças intercorrentes. O monitoramento dos níveis e da função renal e tireoidiana faz parte do cuidado padrão.

## Causas

- Overdose intencional ou acidental
- Desidratação por vômitos, diarreia, febre, calor ou baixa ingestão de líquidos
- Redução da função renal (lesão renal aguda, doença renal crônica, idade avançada)
- Interações medicamentosas: diuréticos tiazídicos, IECA, bloqueadores do receptor de angiotensina e AINEs
- Dieta pobre em sódio ou mudanças bruscas na ingestão de sal

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Doença renal crônica
- Insuficiência cardíaca e cirrose
- Início ou aumento de um medicamento que interage
- Doença intercorrente com vômitos ou diarreia

## Fisiopatologia

O lítio não se liga a proteínas e é eliminado quase totalmente pelos rins, onde é reabsorvido junto com o sódio no túbulo proximal. Quando o sódio ou o volume estão baixos, ou quando fármacos que interagem reduzem a depuração, a reabsorção aumenta e os níveis sobem. O lítio entra lentamente no cérebro, de modo que na intoxicação crônica os níveis teciduais são altos e os sinais neurológicos podem ser graves mesmo com níveis sanguíneos moderados. A longo prazo, bloqueia a resposta renal ao hormônio antidiurético, causando diabetes insípido nefrogênico, e afeta a função da tireoide e das paratireoides.

## Classificação

- Intoxicação aguda: overdose em pessoa que não usa lítio; os sintomas gastrointestinais predominam no início
- Intoxicação crônica: acúmulo gradual durante o tratamento; predominam os sinais neurológicos
- Intoxicação crônica agudizada: overdose em pessoa que já usa lítio

## Sintomas e sinais

- Náuseas, vômitos e diarreia
- Tremor grosseiro, abalos musculares e mioclonias
- Desequilíbrio (ataxia) e fala arrastada
- Sonolência, confusão e agitação
- Hiper-reflexia e convulsões
- Poliúria e sede (diabetes insípido nefrogênico)

## Sinais de alarme

- Rebaixamento do nível de consciência, convulsões ou coma
- Arritmias, bradicardia ou intervalo QT prolongado
- Níveis de lítio muito altos, sobretudo com função renal comprometida
- Piora dos sinais neurológicos apesar da queda dos níveis sanguíneos

## Diagnóstico

**Clínico**
História de uso de lítio, doença recente, novos medicamentos ou overdose, com sinais gastrointestinais e neurológicos. A intoxicação crônica pode ser confundida com piora da doença psiquiátrica.

**Exames**
Litemia (repetida, porque pode continuar subindo após comprimidos de liberação prolongada), função renal, eletrólitos e sódio, cálcio, glicemia, função tireoidiana e ECG (achatamento da onda T, disfunção do nó sinusal, prolongamento do QT). Níveis de paracetamol e salicilato na overdose intencional.

**Imagem**
Não é necessária de rotina; TC de crânio quando há rebaixamento da consciência, trauma ou suspeita de outra causa.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna
- Outras intoxicações (anticonvulsivantes, sedativos)
- Encefalite, AVC ou encefalopatia metabólica
- Gastroenterite aguda com desidratação

## Objetivo do tratamento

Interromper a absorção e novas ingestões, restaurar o volume e a depuração renal, remover o lítio por diálise nos casos graves e prevenir dano neurológico permanente.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suspender o lítio e os fármacos que interagem, garantir via aérea, respiração e circulação e restaurar o volume com soro fisiológico isotônico intravenoso, vigiando o sódio e o balanço hídrico.

**Fase aguda**
O carvão ativado não adsorve o lítio; a irrigação intestinal total pode ser usada após grande overdose de comprimidos de liberação prolongada.

**Procedimento**
Hemodiálise na intoxicação grave: rebaixamento da consciência, convulsões, arritmias perigosas, níveis muito altos ou função renal comprometida.

**Acompanhamento**
Monitoramento: litemias seriadas, função renal, eletrólitos, monitorização cardíaca e avaliações neurológicas; as medidas de enfermagem incluem precauções contra quedas e convulsões e balanço hídrico rigoroso.

**Clínico**
Após a recuperação, revisar a necessidade do lítio, sua dose e os medicamentos que interagem, com orientação sobre hidratação e monitoramento regular dos níveis e das funções renal e tireoidiana.

## Complicações

- Convulsões e coma
- Dano cerebelar persistente (síndrome SILENT)
- Lesão renal aguda e diabetes insípido nefrogênico
- Arritmias cardíacas
- Hipotireoidismo e hiperparatireoidismo com hipercalcemia (uso prolongado)

## Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera totalmente com tratamento precoce. A intoxicação crônica em idosos e o tratamento tardio implicam maior risco de dano cerebelar e cognitivo permanente, e os casos graves podem ser fatais.

## Prevenção

- Litemias e provas de função renal e tireoidiana regulares
- Evitar tiazídicos, AINEs e IECA, ou ajustar com monitoramento rigoroso
- Orientação sobre hidratação e suspensão do lítio durante vômitos ou diarreia conforme o plano da equipe assistente

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais classes de fármacos elevam os níveis de lítio ao reduzir sua depuração renal?

Diuréticos tiazídicos, IECA, bloqueadores do receptor de angiotensina e AINEs.

## Por que o carvão ativado não é útil na overdose de lítio?

Ele não adsorve o lítio; a irrigação intestinal total pode ser usada nos comprimidos de liberação prolongada.

## Qual é o tratamento definitivo da intoxicação grave por lítio com convulsões ou rebaixamento da consciência?

Hemodiálise.

## Qual complicação renal do uso prolongado de lítio causa poliúria e sede?

Diabetes insípido nefrogênico.

## Quais sinais neurológicos predominam na intoxicação crônica por lítio?

Tremor grosseiro, ataxia, confusão, hiper-reflexia e, nos casos graves, convulsões e coma.

## Conexões

## Doenças relacionadas 10

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- [Hiperparatireoidismo primário](https://durgical.com/pt/doencas/hiperparatireoidismo-primario/)
- [Síndrome serotoninérgica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-serotoninergica/)
- [Síndrome neuroléptica maligna](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-neuroleptica-maligna/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Lithium Toxicity](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/25207-lithium-toxicity) (Cleveland Clinic, 2025); [Lithium](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681039.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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