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# Intoxicação por organofosforados e carbamatos

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Intoxicação por inseticidas comuns que bloqueiam uma enzima dos nervos e inundam o corpo de acetilcolina. Pode parar a respiração e muitas vezes é intencional.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Intoxicação por inseticidas que inibem a acetilcolinesterase, de modo que a acetilcolina se acumula nas terminações nervosas e produz a síndrome tóxica (toxíndrome) colinérgica. Os organofosforados se ligam à enzima de forma quase permanente; os carbamatos se ligam de forma reversível e costumam causar um quadro mais curto.

Veja em 3D

- [Brônquios principais](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-principais/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Glândula lacrimal](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-lacrimal/)

## +3

- [Brônquios lobares](https://durgical.com/pt/anatomia/bronquios-lobares/)
- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)

## Quem afeta

A autointoxicação por agrotóxicos é uma causa importante de mortes por suicídio em áreas rurais de países de baixa e média renda. Na vigilância colombiana (INS, 2008–2015), os inseticidas foram os agrotóxicos mais envolvidos, principalmente organofosforados e carbamatos; a maioria dos casos eram homens em idade produtiva, e mais da metade tinha intenção suicida.

## Causas

- Ingestão intencional (autolesão) de inseticidas agrícolas
- Exposição ocupacional pela pele ou por inalação durante a pulverização ou a mistura
- Ingestão acidental por crianças ou de alimentos ou recipientes contaminados com agrotóxico
- Os agentes nervosos atuam pelo mesmo mecanismo

## Fatores de risco

- Trabalho agrícola e fácil acesso a agrotóxicos em casa
- Depressão, uso de álcool e autolesão prévia
- Pulverização sem equipamento de proteção
- Armazenar agrotóxicos em garrafas de bebida sem rótulo

## Fisiopatologia

A acetilcolinesterase inibida não consegue degradar a acetilcolina, que superestimula os receptores muscarínicos (glândulas, músculo liso, coração), os receptores nicotínicos (músculo esquelético, gânglios autonômicos) e o [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central. Os complexos organofosforado-enzima sofrem 'envelhecimento', após o qual as oximas já não conseguem reativar a enzima. A morte geralmente decorre de insuficiência respiratória causada por broncorreia, broncoespasmo, fraqueza dos músculos respiratórios e depressão central.

## Classificação

- Crise colinérgica aguda (minutos a horas)
- Síndrome intermediária (cerca de 1–4 dias): fraqueza dos flexores do pescoço, dos músculos proximais dos membros e dos músculos respiratórios
- Polineuropatia tardia induzida por organofosforados (semanas depois)

## Sintomas e sinais

- Muscarínicos: salivação, lacrimejamento, sudorese, broncorreia, sibilância, vômitos, diarreia, incontinência urinária
- Miose (pupilas puntiformes) e visão turva
- Bradicardia e hipotensão (também pode ocorrer taquicardia pelos efeitos nicotínicos)
- Nicotínicos: fasciculações musculares, cãibras e fraqueza que progride para paralisia
- Centrais: ansiedade, confusão, convulsões e coma
- Odor de alho ou de solvente no hálito ou na roupa

## Sinais de alarme

- Secreções abundantes, estertores e hipoxemia
- Flexão do pescoço fraca ou volume corrente em queda (insuficiência respiratória iminente)
- Convulsões ou rebaixamento do nível de consciência
- Bradicardia acentuada ou bloqueio cardíaco
- Nova fraqueza 1–4 dias após aparente recuperação (síndrome intermediária)

## Diagnóstico

**Clínico**
O diagnóstico é clínico: história de exposição (recipiente, odor) mais a síndrome colinérgica; a melhora com o tratamento antimuscarínico o reforça. O tratamento nunca espera a confirmação laboratorial.

**Exames**
Atividade da acetilcolinesterase eritrocitária (mais específica) e da butirilcolinesterase plasmática; gasometria arterial, glicemia, eletrólitos, ECG para bradicardia e prolongamento do QT, e pesquisa de coingestões, como álcool.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para pneumonia aspirativa ou edema pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Overdose de opioides (miose e coma, mas secreções secas)
- Intoxicação por nicotina ou por cogumelos colinérgicos
- Intoxicação por paraquate ou outros agrotóxicos
- Asma aguda ou edema pulmonar
- Síndrome de Guillain-Barré ou crise miastênica, para a fraqueza tardia

## Objetivo do tratamento

Garantir a respiração, reverter os efeitos muscarínicos até o tórax ficar seco, reativar a acetilcolinesterase quando possível, interromper as convulsões, limitar a absorção adicional e proteger a equipe.

## Tratamento

**Fase aguda**
A equipe usa equipamento de proteção; a roupa contaminada é retirada e a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) lavada com água e sabão. As vias aéreas e a respiração são suportadas, com intubação precoce quando necessária (evita-se a succinilcolina, porque sua ação se prolonga).

**Clínico**
Atropina (um antimuscarínico) por via intravenosa, repetida e titulada até a secagem das secreções brônquicas e frequência cardíaca e pressão arterial adequadas, não pelo tamanho das pupilas.

**Clínico**
Oximas como a pralidoxima podem reativar a enzima na intoxicação por organofosforados se iniciadas antes do envelhecimento; benzodiazepínicos para convulsões e agitação.

**Acompanhamento**
Monitorização rigorosa das secreções, da saturação de oxigênio, da força de flexão do pescoço e da ventilação durante vários dias por causa da síndrome intermediária; avaliação psiquiátrica após intoxicação intencional.

## Complicações

- Insuficiência respiratória e pneumonia aspirativa
- Síndrome intermediária com necessidade de ventilação prolongada
- Arritmias, incluindo prolongamento do QT
- Polineuropatia tardia
- Excesso de atropina (agitação, hipertermia, taquicardia)
- Morte, sobretudo após grandes ingestões intencionais

## Prognóstico

A mortalidade depende do composto, da quantidade e da rapidez do atendimento; é maior nas ingestões intencionais de organofosforados altamente tóxicos. A intoxicação por carbamatos costuma ser mais curta. Os sobreviventes podem ter fraqueza ou neuropatia por semanas.

## Prevenção

- Restrição dos agrotóxicos altamente perigosos e armazenamento seguro, trancado
- Equipamento de proteção e capacitação para trabalhadores agrícolas
- Detecção e tratamento da depressão e do risco de suicídio em comunidades rurais

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que enzima os organofosforados e os carbamatos inibem?

A acetilcolinesterase, o que faz a acetilcolina se acumular nas sinapses muscarínicas, nicotínicas e centrais.

## Qual é o alvo clínico para titular a atropina na intoxicação por organofosforados?

Secagem das secreções brônquicas com pulmões limpos e frequência cardíaca e pressão arterial adequadas, não o tamanho das pupilas.

## Por que as oximas são dadas precocemente na intoxicação por organofosforados?

Elas reativam a acetilcolinesterase apenas antes que o complexo enzima-veneno 'envelheça' e se torne permanente.

## O que é a síndrome intermediária?

Fraqueza dos flexores do pescoço, dos músculos proximais dos membros e dos músculos respiratórios 1–4 dias após a exposição, que pode causar insuficiência respiratória tardia.

## Que prioridade de enfermagem protege a equipe ao receber um paciente intoxicado por agrotóxico?

Equipamento de proteção individual e descontaminação: retirar a roupa e lavar a pele antes ou durante a reanimação.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Atropina](https://durgical.com/pt/farmacologia/atropina/)

## Doenças relacionadas 9

- [Comportamento suicida e risco de suicídio](https://durgical.com/pt/doencas/comportamento-suicida-e-risco-de-suicidio/)
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- [Pneumonia aspirativa e pneumonite aspirativa](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-aspirativa-e-pneumonite-aspirativa/)
- [Síndrome anticolinérgica (incluindo escopolamina, «burundanga»)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-anticolinergica/)
- [Intoxicação por paraquate](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-por-paraquate/)
- [Overdose de opioides](https://durgical.com/pt/doencas/overdose-de-opioides/)
- [Bloqueio atrioventricular (cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/bloqueio-atrioventricular/)
- [Estado de mal epiléptico](https://durgical.com/pt/doencas/estado-de-mal-epileptico/)
- [Miastenia gravis](https://durgical.com/pt/doencas/miastenia-gravis/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Insecticide poisoning](https://medlineplus.gov/ency/article/002832.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Comportamiento epidemiológico de los casos de intoxicaciones por plaguicidas en Colombia, 2008 - 2015](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/IQEN/IQEN%20vol%2022%202017%20num%206.pdf) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN), 2017).

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