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# Isquemia mesentérica aguda

A isquemia mesentérica aguda é a perda súbita do fluxo de sangue para o intestino, em geral na artéria mesentérica superior; o intestino pode morrer em horas.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
- [Veias mesentéricas](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-mesentericas/)
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- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Tronco celíaco](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-celiaco/)
- [Artéria mesentérica inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-inferior/)
- [Artérias cólicas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-colicas/)
- [Artéria ileocólica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-ileocolica/)

## O que é

Perda súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, mais frequentemente na artéria mesentérica superior, que pode levar rapidamente à necrose intestinal. É uma emergência cirúrgica com alta mortalidade.

## Quem afeta

Pouco comum, mas letal; afeta principalmente idosos com doença cardíaca e vascular. O diagnóstico costuma atrasar porque os sinais iniciais são sutis.

## Causas

- Embolia arterial para a artéria mesentérica superior, geralmente de origem cardíaca (fibrilação atrial, infarto do miocárdio recente)
- Trombose arterial sobre estenose aterosclerótica na origem do vaso
- Isquemia mesentérica não oclusiva: estados de baixo fluxo, choque, vasopressores, cirurgia cardíaca, diálise
- Trombose venosa mesentérica: trombofilia, hipertensão portal, pancreatite, neoplasia
- Dissecção da aorta acometendo os vasos mesentéricos

## Fatores de risco

- Fibrilação atrial, especialmente sem anticoagulação
- Aterosclerose, tabagismo, diabetes; isquemia mesentérica crônica prévia (dor após as refeições, medo de comer, perda de peso)
- Insuficiência cardíaca e baixo débito cardíaco
- Idade avançada
- Estados de hipercoagulabilidade, contraceptivos orais (forma venosa)

## Fisiopatologia

A mucosa é a camada mais sensível à isquemia e começa a morrer em horas, liberando lactato e permitindo que bactérias atravessem a parede intestinal. A isquemia então progride para necrose transmural, perfuração, peritonite e sepse. Os êmbolos geralmente se alojam logo após a origem da artéria cólica média, poupando o [jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/) proximal; a trombose oclui o óstio e afeta mais intestino.

## Classificação

- Arterial embólica
- Arterial trombótica
- Não oclusiva (NOMI)
- Trombose venosa mesentérica

## Sintomas e sinais

- Dor abdominal intensa, desproporcional aos achados do exame físico
- Esvaziamento intestinal súbito: vômitos e diarreia
- Sangue nas fezes (mais tarde)
- Distensão, depois defesa e rigidez quando o intestino já infartou
- Forma venosa: dor mais gradual e menos específica

## Sinais de alarme

- Dor intensa com [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) flácido em paciente com fibrilação atrial
- Peritonite, choque ou lactato em elevação
- Diarreia com sangue em idoso com doença vascular
- Dor abdominal inexplicada após cirurgia cardíaca ou em terapia intensiva

## Diagnóstico

**Clínico**
Alta suspeita em idoso com risco cardiovascular e dor intensa com poucos sinais; o exame inicial pode ser quase normal.

**Exames**
O lactato muitas vezes se eleva, mas é inespecífico, e um valor normal não exclui isquemia. Leucocitose, acidose metabólica, dímero-D, amilase elevada. ECG para fibrilação atrial.

**Imagem**
A angiotomografia (fases arterial e venosa) é o exame de primeira linha: mostra a oclusão, alterações da parede intestinal, pneumatose e gás no sistema porta. Não deve ser adiada por preocupação com a função renal. A radiografia simples tem pouca utilidade.

## Diagnóstico diferencial

- Perfuração de víscera oca
- Pancreatite aguda
- Obstrução do intestino delgado ou volvo
- Dissecção da aorta ou aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/) roto
- Colite isquêmica
- Infarto do miocárdio com dor abdominal

## Objetivo do tratamento

Restaurar o fluxo sanguíneo para o intestino o mais rápido possível, ressecar o intestino necrótico e apoiar a circulação, para salvar o paciente e o máximo de intestino.

## Tratamento

**Fase aguda**
Ressuscitação com fluidos, correção da acidose, descompressão nasogástrica e antibióticos de amplo espectro.

**Clínico**
Anticoagulação imediata com heparina intravenosa, salvo contraindicação; é o tratamento principal da trombose venosa mesentérica.

**Cirúrgico**
Laparotomia com embolectomia ou bypass da [artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/), ressecção do intestino inviável e muitas vezes reoperação programada (second look).

**Procedimento**
Tratamento endovascular (aspiração, trombólise, angioplastia e stent) em pacientes selecionados, especialmente na oclusão trombótica, muitas vezes em sala híbrida.

**Clínico**
Isquemia não oclusiva: tratamento da causa, melhora do débito cardíaco, redução dos vasopressores e, em alguns centros, vasodilatadores intra-arteriais.

**Clínico**
Anticoagulação a longo prazo na doença embólica ou venosa e terapia antiplaquetária e hipolipemiante na aterosclerose.

## Complicações

- Necrose e perfuração intestinal
- Peritonite, sepse e falência de múltiplos órgãos
- Síndrome do intestino curto após ressecção extensa
- Isquemia recorrente ou estenose

## Prognóstico

A mortalidade continua alta e aumenta a cada hora de atraso. O diagnóstico precoce com angiotomografia e a revascularização rápida melhoram a sobrevida.

## Prevenção

- Anticoagulação na fibrilação atrial quando indicada
- Controle dos fatores de risco vascular e cessação do tabagismo
- Revascularização da isquemia mesentérica crônica sintomática

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a característica clínica clássica da isquemia mesentérica aguda?

Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico, muitas vezes com vômitos ou diarreia súbitos.

## Qual é a origem mais comum de um êmbolo para a artéria mesentérica superior?

O coração, geralmente um trombo no átrio esquerdo na fibrilação atrial, ou um trombo ventricular após infarto do miocárdio.

## Qual exame de imagem é de primeira linha na suspeita de isquemia mesentérica aguda?

A angiotomografia bifásica do abdome, realizada sem demora.

## Um lactato normal exclui isquemia mesentérica aguda?

Não. O lactato é inespecífico e pode permanecer normal no início; a elevação do lactato é um sinal tardio.

## Por que um êmbolo na AMS muitas vezes poupa o jejuno proximal?

Os êmbolos geralmente se alojam distalmente à origem da artéria cólica média, de modo que os primeiros ramos jejunais continuam recebendo sangue.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Mesenteric Ischemia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431068/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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