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# Lacerações perineais obstétricas e lesão do esfíncter anal

As lacerações perineais ocorrem no parto vaginal e são graduadas do primeiro ao quarto grau; as de terceiro e quarto grau atingem o esfíncter anal.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Esfíncter externo do ânus](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-do-anus/)
- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/)
- [Vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Transverso superficial do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/transverso-superficial-do-perineo/)
- [Bulboesponjoso](https://durgical.com/pt/anatomia/bulboesponjoso/)
- [Puborretal](https://durgical.com/pt/anatomia/puborretal/)
- [Nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)

## O que é

Lacerações do períneo e da vagina durante o parto vaginal, graduadas do primeiro ao quarto grau. As de terceiro e quarto grau envolvem o esfíncter anal e são chamadas de lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS, na sigla em inglês).

## Quem afeta

Algum trauma perineal ocorre na maioria dos partos vaginais, sobretudo no primeiro parto. As lesões do esfíncter são menos frequentes, mas são uma das principais causas de incontinência anal em mulheres; muitas passam despercebidas se o ânus não é examinado após o parto.

## Causas

- Distensão e laceração do períneo durante a saída da cabeça e dos ombros do bebê
- Extensão de uma episiotomia, particularmente mediana
- Desprendimento rápido ou descontrolado da cabeça

## Fatores de risco

- Primeiro parto vaginal
- Parto instrumental, sobretudo com fórceps
- Bebê grande
- Variedade de posição occipitoposterior
- Período expulsivo prolongado
- Distocia de ombro
- Episiotomia mediana
- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/) curto

## Fisiopatologia

O corpo do períneo une o [bulboesponjoso](https://durgical.com/pt/anatomia/bulboesponjoso/), os músculos transversos superficiais do períneo e o [esfíncter externo do ânus](https://durgical.com/pt/anatomia/esfincter-externo-do-anus/). Uma laceração além da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e do músculo pode romper os esfíncteres externo e interno do ânus e, nos casos mais graves, a mucosa anal e retal. A lesão esfincteriana não reconhecida ou mal cicatrizada enfraquece o fechamento anal e pode levar a incontinência ou fístula.

## Classificação

- Primeiro grau: apenas epitélio vaginal ou pele perineal
- Segundo grau: músculos perineais, mas não o esfíncter anal
- Terceiro grau 3a: laceração de menos da metade da espessura do esfíncter externo do ânus
- Terceiro grau 3b: laceração de mais da metade do esfíncter externo do ânus
- Terceiro grau 3c: laceração dos esfíncteres externo e interno do ânus
- Quarto grau: laceração do complexo esfincteriano anal e da mucosa anorretal

## Sintomas e sinais

- Laceração perineal visível e sangramento após o parto vaginal
- Dor e edema perineal
- Mais tarde: incontinência anal para gases, fezes líquidas ou sólidas, ou urgência fecal
- Dispareunia ou desconforto perineal
- Saída de gases ou fezes pela vagina (fístula retovaginal)

## Sinais de alarme

- Sangramento intenso ou hematoma em expansão
- Febre, deiscência da ferida ou secreção fétida (infecção)
- Fezes ou gases pela vagina
- Incontinência fecal nova após o parto
- Dor intensa ou retenção urinária

## Diagnóstico

**Clínico**
Inspeção sistemática da [vagina](https://durgical.com/pt/anatomia/vagina/) e do períneo e toque retal após todo parto vaginal, antes da sutura, para graduar a laceração e procurar lesão esfincteriana.

**Exames**
Manometria anorretal em mulheres com sintomas após a correção, para medir a função esfincteriana.

**Imagem**
Ultrassonografia endoanal para avaliar a integridade do esfíncter em mulheres com sintomas após a correção ou ao planejar partos futuros.

## Diagnóstico diferencial

- Hematoma vulvar ou vaginal
- Laceração do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/) (fonte de sangramento)
- Incontinência anal ou hemorroidas preexistentes
- Fístula retovaginal por outra causa (doença de Crohn, infecção)

## Objetivo do tratamento

Reconhecer e corrigir adequadamente toda laceração no momento do parto, sobretudo as lesões esfincterianas, para prevenir infecção, dor, incontinência e fístula.

## Tratamento

**Conservador**
Pequenas lacerações de primeiro grau alinhadas e sem sangramento podem ficar sem sutura; as de segundo grau são suturadas por planos, geralmente na sala de parto.

**Cirúrgico**
As lacerações de terceiro e quarto grau são corrigidas por um profissional experiente no centro cirúrgico, com boa iluminação e anestesia: primeiro a mucosa, depois o esfíncter interno e o esfíncter externo (sobreposição ou término-terminal), e por fim o períneo.

**Clínico**
Antibióticos de amplo espectro após a correção esfincteriana, amolecedores de fezes ou laxantes e analgesia.

**Reabilitação**
Fisioterapia do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/) após lesão esfincteriana.

**Acompanhamento**
Seguimento especializado após lesão esfincteriana para verificar os sintomas, com exames se necessário, e aconselhamento sobre a via de partos futuros.

## Complicações

- Dor perineal e dispareunia
- Infecção ou deiscência da ferida
- Incontinência anal para gases ou fezes
- Fístula retovaginal
- Sofrimento psicológico e impacto em partos futuros

## Prognóstico

A maioria das lacerações perineais cicatriza bem. Após uma lesão esfincteriana reconhecida e corretamente reparada, a maioria das mulheres permanece continente, mas uma minoria tem sintomas duradouros; uma lesão não reconhecida tem pior desfecho.

## Prevenção

- Desprendimento controlado e lento da cabeça com proteção manual do períneo
- Uso restritivo da episiotomia e, quando necessária, incisão mediolateral em vez de mediana
- Episiotomia mediolateral nos partos instrumentais quando indicada
- Massagem perineal antenatal em algumas diretrizes
- Compressas mornas durante o período expulsivo

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que define uma laceração perineal de terceiro grau?

Uma laceração que envolve o complexo esfincteriano anal: 3a, menos da metade do esfíncter externo; 3b, mais da metade; 3c, também o esfíncter interno.

## O que define uma laceração perineal de quarto grau?

Lesão do complexo esfincteriano anal mais a mucosa anal ou retal.

## Qual exame deve seguir todo parto vaginal para não deixar passar uma laceração esfincteriana?

A inspeção do períneo mais o toque retal antes da sutura.

## Qual via de parto traz o maior risco de lesão do esfíncter anal?

O parto instrumental, sobretudo com fórceps, junto com o primeiro parto e os bebês grandes.

## Qual direção de episiotomia está associada a menos lesões esfincterianas?

A episiotomia mediolateral; a incisão mediana tem maior probabilidade de se estender ao esfíncter.

## Doenças relacionadas

- [Hemorragia pós-parto](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-pos-parto/)
- [Prolapso de órgãos pélvicos](https://durgical.com/pt/doencas/prolapso-de-orgaos-pelvicos/)
- [Incontinência urinária de esforço](https://durgical.com/pt/doencas/incontinencia-urinaria-de-esforco/)
- [Prolapso retal](https://durgical.com/pt/doencas/prolapso-retal/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Obstetric Perineal Lacerations](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559068/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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