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# Leptospirose

A leptospirose é uma infecção bacteriana pegada em água ou solo sujos com urina de animais infectados, sobretudo ratos; vai de um quadro gripal a formas graves.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
- [Lobo inferior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-esquerdo/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)

## O que é

Infecção bacteriana zoonótica causada por espécies de Leptospira, adquirida pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados, especialmente roedores. Varia de um quadro semelhante à gripe até a forma grave, a doença de Weil.

## Quem afeta

Comum em regiões tropicais e subtropicais, com surtos após chuvas intensas e enchentes. Na Colômbia e em grande parte da América Latina é um problema de saúde pública reconhecido e uma doença de notificação compulsória, que afeta favelas urbanas assim como trabalhadores rurais e da pecuária.

## Causas

- Espécies patogênicas de Leptospira (espiroquetas), mais frequentemente L. interrogans
- Urina de roedores infectados (principal reservatório), cães, bovinos e suínos
- Entrada por cortes, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) escoriada ou mucosas (olhos, boca, nariz)
- Exposição a águas de enchente, lama, esgotos e rios ou lagoas contaminados

## Fatores de risco

- Enchentes e chuvas intensas
- Viver em áreas com saneamento precário e muitos roedores
- Agricultura, cultivo de arroz, manejo de gado e trabalho em matadouros
- Trabalhadores de esgoto e coleta de lixo, veterinários
- Recreação em água doce, esportes de aventura e trabalho militar de campo
- Andar descalço ou com feridas na pele em água contaminada

## Fisiopatologia

As leptospiras entram pela pele ou mucosa, disseminam-se pelo sangue e chegam a quase todos os órgãos (fase leptospirêmica). Lesam o endotélio dos pequenos vasos, causando vasculite, extravasamento capilar e sangramento. Segue-se uma fase imune com o surgimento de anticorpos; nos casos graves desenvolvem-se disfunção hepática, lesão renal aguda (frequentemente não oligúrica, com perda de potássio) e hemorragia pulmonar.

## Classificação

- Leptospirose anictérica: quadro leve, autolimitado, semelhante à gripe (a maioria dos casos)
- Leptospirose ictérica (doença de Weil): icterícia, lesão renal aguda e sangramento
- Síndrome de hemorragia pulmonar grave
- Classicamente bifásica: fase septicêmica e depois fase imune, embora as fases frequentemente se sobreponham

## Sintomas e sinais

- Febre alta súbita, calafrios e cefaleia intensa
- Dor muscular intensa, tipicamente nas panturrilhas e na região lombar
- Sufusão conjuntival (olhos vermelhos sem secreção)
- Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia
- Icterícia nas formas graves
- Redução do débito urinário, tosse, escarro com sangue ou exantema em alguns pacientes

## Sinais de alarme

- Icterícia com redução do débito urinário ou creatinina em ascensão
- Falta de ar, tosse com sangue ou saturação de oxigênio baixa
- Sangramento: gengivas, nariz, pele, intestino
- Hipotensão, confusão ou sinais de choque
- Rigidez de nuca ou alteração da consciência (meningite asséptica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada em febre com dor nas panturrilhas e olhos vermelhos após exposição a enchentes, roedores ou animais. A história de exposição nas semanas anteriores é fundamental.

**Exames**
PCR no sangue ou na urina no início da doença; ELISA IgM e teste de microaglutinação (MAT, o teste sorológico de referência) a partir do fim da primeira semana. Os exames podem mostrar trombocitopenia, CK elevada, bilirrubina alta com transaminases apenas moderadamente elevadas, creatinina elevada e potássio baixo.

**Imagem**
Radiografia ou TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para infiltrados irregulares ou difusos quando se suspeita de hemorragia pulmonar; ultrassonografia se for preciso avaliar problemas biliares ou renais.

## Diagnóstico diferencial

- Dengue
- Malária
- Hepatite viral
- Febre tifoide
- Sepse bacteriana
- Riquetsiose

## Objetivo do tratamento

Eliminar a infecção precocemente com antibióticos e dar suporte aos órgãos em falência (rim, pulmão, circulação) para evitar a morte nas formas graves.

## Tratamento

**Clínico**
Doença leve: antibióticos orais, geralmente tetraciclinas (doxiciclina) ou aminopenicilinas, iniciados pela suspeita clínica sem esperar confirmação.

**Clínico**
Doença grave: penicilina intravenosa ou cefalosporinas de terceira geração no hospital.

**Fase aguda**
Cuidados de suporte: fluidos, reposição de eletrólitos (especialmente potássio), oxigênio e transfusão de plaquetas ou hemoderivados quando necessário.

**Procedimento**
Terapia renal substitutiva (diálise) na lesão renal aguda grave e ventilação mecânica na hemorragia pulmonar.

**Acompanhamento**
Monitoramento rigoroso do débito urinário, creatinina, potássio, bilirrubina, plaquetas e oxigenação; uma reação de Jarisch-Herxheimer pode seguir-se à primeira dose de antibiótico.

## Complicações

- Lesão renal aguda
- Hemorragia pulmonar grave e insuficiência respiratória
- Disfunção hepática e icterícia
- Miocardite e arritmias
- Sangramento e choque
- Uveíte semanas a meses depois

## Prognóstico

A maioria das infecções é leve e se recupera totalmente. A doença de Weil e a hemorragia pulmonar têm alta mortalidade, que diminui com antibióticos precoces, diálise e terapia intensiva. A função renal geralmente se recupera nos sobreviventes.

## Prevenção

- Controle de roedores e melhoria do saneamento, da drenagem e da coleta de lixo
- Botas e luvas de proteção para trabalhadores expostos e durante a limpeza após enchentes
- Evitar nadar ou andar em água possivelmente contaminada, especialmente com feridas na pele
- Vacinação do gado e dos cães onde disponível
- Profilaxia antibiótica para exposições selecionadas de alto risco, segundo as diretrizes locais

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o principal reservatório da leptospirose e como ela é transmitida ao ser humano?

Os roedores; o ser humano se infecta por cortes na pele ou mucosas expostas à água ou ao solo contaminados com urina de animais infectados.

## O que é a doença de Weil?

A forma ictérica grave da leptospirose, com icterícia, lesão renal aguda e sangramento.

## Quais dois achados físicos sugerem fortemente leptospirose em um paciente febril após uma enchente?

Sufusão conjuntival (olhos vermelhos sem secreção) e dor muscular intensa nas panturrilhas.

## Qual é o teste sorológico de referência para leptospirose?

O teste de microaglutinação (MAT).

## Que tipo de lesão renal é típico da leptospirose?

Lesão renal aguda frequentemente não oligúrica, com perda de potássio (hipocalemia).

## Doenças relacionadas

- [Dengue](https://durgical.com/pt/doencas/dengue/)
- [Malária](https://durgical.com/pt/doencas/malaria/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Leptospirosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441858/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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