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# Lesão do plexo braquial

A lesão do plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) é o dano à rede de nervos que vai do pescoço ao braço, geralmente por estiramento; causa fraqueza e dormência no braço.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Raízes do plexo braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-do-plexo-braquial/)
- [Troncos do plexo](https://durgical.com/pt/anatomia/troncos-do-plexo/)
- [Fascículo medial](https://durgical.com/pt/anatomia/fasciculo-medial/)
- [Divisões do plexo](https://durgical.com/pt/anatomia/divisoes-do-plexo/)
- [Fascículo lateral](https://durgical.com/pt/anatomia/fasciculo-lateral/)
- [Fascículo posterior](https://durgical.com/pt/anatomia/fasciculo-posterior/)
- [Nervo musculocutâneo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-musculocutaneo/)
- [Nervo axilar](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-axilar/)
- [Nervo supraescapular](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-supraescapular/)

## O que é

Dano à rede de nervos formada pelas raízes C5–T1 que inerva o [membro superior](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/membro-superior/), geralmente por tração. Os padrões clássicos são a paralisia de Erb (plexo superior, C5–C6) e a paralisia de Klumpke (plexo inferior, C8–T1).

## Quem afeta

Em adultos, a maioria das lesões ocorre após trauma de alta energia, sobretudo acidentes de moto, uma causa importante na Colômbia e na América Latina. Em recém-nascidos, a lesão obstétrica ocorre após partos difíceis, especialmente com distocia de ombro.

## Causas

- Tração por separação forçada entre cabeça e ombro (quedas de moto, quedas sobre o ombro)
- Abdução forçada do braço acima da cabeça, estirando o plexo inferior (agarrar-se a um apoio durante uma queda)
- Tração obstétrica durante o parto (distocia de ombro, parto pélvico)
- Ferimentos penetrantes, fratura da clavícula, luxação do ombro, tumores ou radiação

## Fatores de risco

- Condução de motocicleta
- Esportes de contato (stingers ou burners)
- Macrossomia, diabetes materno e distocia de ombro (lesão obstétrica)
- Radiação prévia na axila ou no pescoço

## Fisiopatologia

A tração pode estirar o nervo (neuropraxia), romper os axônios (axonotmese), romper o nervo (neurotmese) ou arrancar as raízes da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) (avulsão), que não se repara sozinha. A lesão do plexo superior (C5–C6) enfraquece os abdutores e [rotadores](https://durgical.com/pt/anatomia/rotadores/) laterais do ombro e os flexores do cotovelo. A lesão do plexo inferior (C8–T1) enfraquece os músculos intrínsecos da mão; a avulsão de T1 pode lesar a cadeia simpática e causar síndrome de Horner.

## Classificação

- Erb-Duchenne (superior, C5–C6, às vezes C7): postura em gorjeta de garçom
- Klumpke (inferior, C8–T1): mão em garra, às vezes com síndrome de Horner
- Lesão total (de todo o plexo): braço flácido e insensível
- Pré-ganglionar (avulsão de raiz) versus pós-ganglionar (ruptura ou estiramento)
- Graus de lesão nervosa de Seddon ou Sunderland

## Sintomas e sinais

- Erb: braço pendente em adução e rotação medial, cotovelo estendido, antebraço pronado, punho fletido (gorjeta de garçom)
- Klumpke: mão em garra com fraqueza dos músculos intrínsecos e dormência na face ulnar do antebraço e da mão
- Ptose, miose e anidrose do mesmo lado se T1 estiver envolvida (Horner)
- Dor em queimação (neuropática) no braço, típica da avulsão de raiz
- Em recém-nascidos: movimento reduzido de um braço e reflexo de Moro assimétrico

## Sinais de alarme

- Síndrome de Horner, sugerindo avulsão da raiz T1
- Dor intensa em queimação em um braço flácido e insensível (avulsão)
- Pulsos ausentes ou aumento de volume em expansão (lesão da artéria subclávia ou axilar)
- Sinais de lesão medular, como fraqueza das pernas

## Diagnóstico

**Clínico**
Mapeamento motor e sensitivo detalhado por raiz, tronco e fascículo. Fraqueza do [serrátil anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/serratil-anterior/) ([escápula](https://durgical.com/pt/anatomia/escapula/) alada), dos [romboides](https://durgical.com/pt/anatomia/romboides/) ou sinal de Horner apontam para lesão pré-ganglionar. O sinal de Tinel ao longo do plexo é acompanhado ao longo do tempo.

**Exames**
Eletromiografia e estudos de condução nervosa, geralmente após algumas semanas; potenciais sensitivos preservados em uma área insensível sugerem avulsão de raiz.

**Imagem**
Radiografias da coluna cervical, do ombro, da [clavícula](https://durgical.com/pt/anatomia/clavicula/) e do [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) (hemidiafragma elevado sugere acometimento do [nervo frênico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-frenico/)). A RM ou a mielotomografia procuram pseudomeningoceles por avulsão de raiz; angiografia se houver suspeita de lesão vascular.

## Diagnóstico diferencial

- Lesão medular
- Radiculopatia cervical
- Lesão isolada de nervo periférico (axilar, radial, supraescapular)
- Ruptura do manguito rotador ou luxação do ombro
- Amiotrofia nevrálgica (síndrome de Parsonage-Turner)
- Fratura da clavícula ou do [úmero](https://durgical.com/pt/anatomia/umero/) causando pseudoparalisia (em recém-nascidos)

## Objetivo do tratamento

Recuperar as funções mais úteis (flexão do cotovelo, estabilidade do ombro, sensibilidade da mão), controlar a dor e prevenir contraturas.

## Tratamento

**Fase aguda**
No trauma, o atendimento inicial segue os protocolos de trauma: via aérea, controle de hemorragia, proteção da coluna cervical e reparo de lesões vasculares.

**Acompanhamento**
As lesões fechadas por estiramento geralmente são observadas com exames seriados e eletromiografia, pois muitas se recuperam ao longo de meses.

**Cirúrgico**
Cirurgia nas lesões abertas, avulsões ou falha de recuperação: reparo nervoso, enxertos de nervo, transferências nervosas e, mais tarde, transferências tendíneas ou musculares livres; o momento importa porque os músculos perdem a capacidade de reinervação.

**Reabilitação**
Fisioterapia e terapia ocupacional para manter as articulações móveis, prevenir contraturas e retreinar a função; nos bebês, os pais aprendem exercícios suaves de amplitude de movimento.

**Clínico**
Medicamentos para dor neuropática, como anticonvulsivantes ou antidepressivos das classes usadas na dor neuropática.

## Complicações

- Fraqueza ou paralisia permanente do braço
- Dor neuropática crônica
- Contraturas articulares e deformidade do ombro (contratura em rotação medial em crianças)
- Diferença de comprimento ou tamanho do membro na paralisia obstétrica
- Impacto psicológico e ocupacional

## Prognóstico

Depende do nível e do tipo de lesão. A maioria das paralisias de Erb neonatais se recupera bem nos primeiros meses. As lesões do plexo superior se recuperam melhor que as inferiores, e as avulsões de raiz não se recuperam sem cirurgia.

## Prevenção

- Capacetes, equipamento de proteção e segurança no trânsito para motociclistas
- Reconhecimento e manejo da distocia de ombro nas salas de parto

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais raízes são lesadas na paralisia de Erb, e que postura ela produz?

C5–C6 (tronco superior). O braço fica pendente em adução e rotação medial, com o cotovelo estendido e o antebraço pronado: a postura em gorjeta de garçom.

## Quais raízes são lesadas na paralisia de Klumpke, e quais são seus principais sinais?

C8–T1 (tronco inferior). Mão em garra com fraqueza dos músculos intrínsecos, dormência no lado ulnar e, se T1 estiver envolvida, síndrome de Horner.

## Por que a síndrome de Horner sugere uma lesão grave do plexo braquial?

Significa que a raiz T1 foi lesada perto da medula espinal, danificando fibras simpáticas; isso frequentemente indica avulsão de raiz pré-ganglionar.

## Qual mecanismo causa a maioria das lesões do plexo braquial em adultos na América Latina?

Lesão por tração de alta energia, tipicamente um acidente de moto que força a separação entre cabeça e ombro.

## Doenças relacionadas

- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)
- [Fratura da clavícula](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-da-clavicula/)
- [Luxação do ombro](https://durgical.com/pt/doencas/luxacao-do-ombro/)
- [Síndrome do desfiladeiro torácico](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desfiladeiro-toracico/)
- [Radiculopatia cervical](https://durgical.com/pt/doencas/radiculopatia-cervical/)
- [Fratura proximal do úmero](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-proximal-do-umero/)
- [Escápula alada](https://durgical.com/pt/doencas/escapula-alada/)
- [Lesão do nervo axilar](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-do-nervo-axilar/)
- [Ruptura do manguito rotador](https://durgical.com/pt/doencas/ruptura-do-manguito-rotador/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Brachial Plexus Injuries](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482305/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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