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# Lesão esplênica

A lesão esplênica é um dano ao [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/), em geral por pancada na barriga ou queda; pode causar sangramento dentro do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) com risco de morte.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Artéria esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-esplenica/)
- [Veia esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-esplenica/)
- [Costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Omento maior](https://durgical.com/pt/anatomia/omento-maior/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

## O que é

Lesão do baço, desde uma pequena laceração da cápsula até a fragmentação completa ou a perda da irrigação sanguínea, geralmente por trauma abdominal fechado. Pode causar sangramento intra-abdominal com risco de morte.

## Quem afeta

O baço é um dos órgãos abdominais mais frequentemente lesados no trauma fechado, sobretudo por acidentes de trânsito, quedas, agressões e esportes. Pode ocorrer ruptura espontânea em baço aumentado, por exemplo por malária ou mononucleose infecciosa.

## Causas

- Trauma fechado: acidentes de trânsito, quedas, agressões, esportes de contato
- Trauma penetrante (ferimentos por arma branca ou de fogo) no quadrante superior esquerdo ou na parte inferior esquerda do [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/)
- Lesão iatrogênica durante cirurgia abdominal ou colonoscopia
- Trauma leve ou ruptura espontânea de baço doente e aumentado

## Fatores de risco

- Esplenomegalia (malária, mononucleose infecciosa, doença hematológica, hipertensão portal)
- Fraturas das costelas inferiores esquerdas
- Uso de motocicleta e trauma de alta energia
- Anticoagulação

## Fisiopatologia

O baço é macio, muito vascularizado e fixo sob as costelas inferiores esquerdas, por isso se rompe facilmente com força contusa. O sangramento pode ficar contido sob a cápsula (hematoma subcapsular) ou fluir livremente para o [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/). O sangue sob o [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/) esquerdo irrita o [nervo frênico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-frenico/) e refere dor ao ombro esquerdo (sinal de Kehr). Um hematoma contido pode romper dias depois.

## Classificação

- Escala de lesão de órgãos da AAST (American Association for the Surgery of Trauma), graus I a V, baseada no tamanho do hematoma, na profundidade da laceração e na lesão vascular
- Grau V: baço fragmentado ou lesão vascular hilar que o desvasculariza
- Hemodinamicamente estável vs instável (orienta a conduta mais que o grau)

## Sintomas e sinais

- Dor e dor à palpação no quadrante superior esquerdo
- Dor na ponta do ombro esquerdo (sinal de Kehr)
- Distensão abdominal ou sinais de irritação peritoneal
- Sinais de perda sanguínea: taquicardia, palidez, hipotensão
- Equimose no flanco esquerdo ou sobre as costelas inferiores esquerdas

## Sinais de alarme

- Hipotensão ou taquicardia que não respondem aos fluidos
- FAST positivo em paciente instável
- Aumento da dor ou da distensão abdominal durante a observação
- Queda da hemoglobina após manejo não operatório inicial (ruptura tardia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação primária do ATLS; mecanismo do trauma, dor à palpação no quadrante superior esquerdo, sinal de Kehr, fraturas das [costelas](https://durgical.com/pt/anatomia/costelas/) inferiores esquerdas e estado hemodinâmico.

**Exames**
Hemoglobina seriada, tipagem sanguínea e prova cruzada, coagulação, lactato e déficit de bases.

**Imagem**
O eFAST detecta líquido livre à beira do leito. Em pacientes estáveis, a TC com contraste gradua a lesão e mostra extravasamento ativo (blush de contraste) ou pseudoaneurisma. Pacientes instáveis com líquido livre vão para a cirurgia sem TC.

## Diagnóstico diferencial

- Lesão do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) ou do rim esquerdo
- Fraturas de costelas esquerdas e hemotórax
- Lesão diafragmática
- Lesão da cauda do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- Lesão de víscera oca

## Objetivo do tratamento

Conter o sangramento e manter o paciente vivo, preservando o baço sempre que for seguro, e proteger os pacientes asplênicos contra infecções graves.

## Tratamento

**Fase aguda**
Ressuscitação segundo o ATLS: via aérea, ventilação, controle da hemorragia, hemoderivados e protocolo de transfusão maciça quando necessário.

**Acompanhamento**
Manejo não operatório para pacientes hemodinamicamente estáveis, qualquer que seja o grau: observação rigorosa em unidade capaz de operar, exames físicos e hemoglobina seriados, e restrição de atividades depois.

**Procedimento**
Angioembolização da [artéria esplênica](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-esplenica/) ou de seus ramos em caso de extravasamento ativo de contraste ou pseudoaneurisma em pacientes estáveis.

**Cirúrgico**
Laparotomia de urgência e esplenectomia para pacientes instáveis ou falha do manejo não operatório; esplenorrafia ou esplenectomia parcial em casos selecionados.

**Clínico**
Após esplenectomia ou embolização extensa: vacinas contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b, vacina anual contra influenza e orientação sobre antibióticos precoces em caso de febre.

## Complicações

- Choque hemorrágico e morte
- Ruptura tardia de hematoma subcapsular
- Falha do manejo não operatório
- Abscesso, infarto ou pseudocisto esplênico após embolização
- Infecção fulminante pós-esplenectomia por bactérias encapsuladas
- Lesão ou fístula da cauda do pâncreas após esplenectomia

## Prognóstico

A maioria dos pacientes estáveis, incluindo crianças, é tratada com sucesso sem cirurgia. O desfecho depende das lesões associadas e da rapidez do controle da hemorragia; o risco de infecção grave após esplenectomia persiste por toda a vida.

## Prevenção

- Segurança no trânsito, capacete e cinto de segurança
- Evitar esportes de contato quando o baço está aumentado (p. ex., durante a mononucleose infecciosa)
- Vacinação e orientação sobre febre após esplenectomia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o sinal de Kehr na lesão esplênica?

Dor na ponta do ombro esquerdo causada pelo sangue que irrita o hemidiafragma esquerdo, referida pelo nervo frênico (C3 a C5).

## O que define a escolha entre manejo operatório e não operatório da lesão esplênica?

Principalmente o estado hemodinâmico: pacientes estáveis recebem manejo não operatório qualquer que seja o grau; os instáveis precisam de cirurgia.

## Qual achado da TC em paciente estável muitas vezes leva à angioembolização esplênica?

Extravasamento ativo de contraste (blush) ou pseudoaneurisma.

## Contra quais bactérias o paciente é vacinado após esplenectomia?

Bactérias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b.

## Qual escala gradua as lesões esplênicas?

A escala de lesão de órgãos da AAST, graus I a V, do pequeno hematoma subcapsular ao baço fragmentado ou desvascularizado.

## Doenças relacionadas

- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Malária](https://durgical.com/pt/doencas/malaria/)
- [Fraturas de costela](https://durgical.com/pt/doencas/fraturas-de-costela/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Splenic Trauma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430920/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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