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# Lesão medular

A lesão medular é um dano à [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/), geralmente por trauma; pode causar fraqueza, paralisia e perda de sensibilidade abaixo da lesão.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Substância cinzenta da medula](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-cinzenta-da-medula/)
- [Artéria espinal anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-espinal-anterior/)
- [Vértebra C4](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-c4/)
- [Vértebra C5](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-c5/)
- [Vértebra C6](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-c6/)
- [Vértebra T12](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-t12/)
- [Vértebra L1](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-l1/)
- [Tronco simpático (lombar)](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-simpatico/)

## O que é

Dano à medula espinal, geralmente por trauma, que interrompe as funções motora, sensitiva e autonômica abaixo do nível da lesão. Pode ser completa ou incompleta e é graduada pela Escala de Comprometimento da ASIA.

## Quem afeta

Afeta principalmente homens jovens, com um segundo pico em idosos após quedas. Na Colômbia e na América Latina, acidentes de trânsito (especialmente de motocicleta), quedas e ferimentos por arma de fogo são causas importantes.

## Causas

- Acidentes de trânsito, incluindo os de motocicleta
- Quedas, especialmente em idosos com espondilose cervical
- Violência, incluindo ferimentos por arma de fogo e por arma branca
- Esportes e mergulho em águas rasas
- Causas não traumáticas: tumores, infecção, doença discal, eventos vasculares

## Fatores de risco

- Sexo masculino e idade jovem
- Uso de motocicleta e não uso de equipamento de proteção
- Uso de álcool e drogas
- Idade avançada com espondilose ou estenose do canal cervical
- Espondilite anquilosante (coluna rígida e frágil)

## Fisiopatologia

A lesão primária é mecânica: compressão, contusão, distração ou laceração da medula. Segue-se uma lesão secundária ao longo de horas a dias, com isquemia, edema, inflamação e morte celular que ampliam o dano. Limitar essa lesão secundária é a razão para a imobilização precoce, o suporte da pressão arterial e a oxigenação.

## Classificação

- Escala de Comprometimento da ASIA (AIS): A completa; B sensitiva incompleta; C e D motoras incompletas; E normal
- Completa: sem função motora ou sensitiva nos segmentos sacrais mais baixos (S4–S5)
- Síndrome medular central: braços mais fracos que as pernas, frequentemente após hiperextensão em idoso com espondilose
- Síndrome de Brown-Séquard: hemissecção, com fraqueza e perda da propriocepção ipsilaterais e perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral
- Síndrome medular anterior: perda da função motora e da sensibilidade dolorosa e térmica, com propriocepção e sensibilidade vibratória preservadas
- Tetraplegia (cervical) ou paraplegia (torácica, lombar ou sacral)

## Sintomas e sinais

- Fraqueza ou paralisia abaixo do nível da lesão
- Perda ou alteração da sensibilidade com nível sensitivo
- Perda do controle vesical e intestinal
- Dor no pescoço ou nas costas após trauma
- Dificuldade respiratória nas lesões cervicais altas ([diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/) inervado por C3–C5)
- Hipotensão com bradicardia (choque neurogênico) nas lesões cervicais e torácicas altas

## Sinais de alarme

- Qualquer trauma com dor cervical, sintomas neurológicos ou alteração da consciência: presumir lesão da coluna
- Dificuldade respiratória ou queda da saturação de oxigênio
- Hipotensão com bradicardia
- Priapismo em paciente de trauma inconsciente

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação primária do trauma, seguida do exame neurológico padronizado da ASIA (músculos-chave, dermátomos e preservação sacral) para definir o nível e a completude. O choque medular, uma perda temporária de todos os reflexos abaixo da lesão, pode mascarar o quadro até se resolver.

**Exames**
Gasometria arterial e função respiratória nas lesões cervicais. Exames laboratoriais de rotina do trauma.

**Imagem**
A TC da coluna é o primeiro exame no trauma. A RM mostra a medula, os ligamentos, os discos e hematomas, e ajuda quando os déficits não são explicados pela TC. Regras de decisão clínica orientam quem precisa de imagem cervical.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome da [cauda equina](https://durgical.com/pt/anatomia/cauda-equina/)
- Traumatismo cranioencefálico
- Lesão do plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/)
- Hematoma ou abscesso epidural [espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/espinal/)
- Mielite transversa

## Objetivo do tratamento

Prevenir dano adicional com imobilização e mantendo pressão arterial e oxigenação adequadas, descomprimir e estabilizar a coluna quando necessário e iniciar a reabilitação precocemente.

## Tratamento

**Fase aguda**
Imobilização da coluna como princípio na suspeita de lesão, com cuidado de via aérea, respiração e circulação no estilo ATLS; intubação precoce se houver falência respiratória. A prática quanto a colares e pranchas varia.

**Clínico**
Vasopressores e fluidos para manter a perfusão no choque neurogênico; anticolinérgicos para bradicardia sintomática. O uso de corticosteroides em altas doses é controverso e não é rotina em muitas diretrizes.

**Cirúrgico**
Descompressão e estabilização (artrodese) para compressão medular ou fraturas instáveis, frequentemente precoces.

**Acompanhamento**
Monitorização em terapia intensiva da respiração, frequência cardíaca e pressão arterial; prevenção de trombose venosa, lesões por pressão e hiperdistensão vesical.

**Reabilitação**
Reabilitação multidisciplinar para mobilidade, autocuidado, manejo vesical e intestinal e reintegração na comunidade.

## Complicações

- Insuficiência respiratória e pneumonia
- Choque neurogênico e disreflexia autonômica (lesões em T6 ou acima)
- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Lesões por pressão
- Bexiga e intestino neurogênicos, infecções urinárias
- Espasticidade, contraturas, dor crônica e depressão

## Prognóstico

Depende principalmente do nível e da completude. Lesões completas (AIS A) recuperam pouca função motora; lesões incompletas, especialmente a síndrome medular central e a síndrome de Brown-Séquard, têm melhor prognóstico. A maior parte da recuperação ocorre nos primeiros meses.

## Prevenção

- Uso de capacete em motocicletas, cintos de segurança e medidas de segurança viária
- Prevenção de quedas em idosos
- Não mergulhar em águas rasas ou desconhecidas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que significa AIS A na Escala de Comprometimento da ASIA?

Lesão completa: nenhuma função motora ou sensitiva preservada nos segmentos sacrais S4–S5.

## Qual é a diferença entre choque medular e choque neurogênico?

O choque medular é uma perda temporária dos reflexos abaixo da lesão. O choque neurogênico é hipotensão com bradicardia por perda do tônus simpático.

## Qual síndrome medular incompleta é típica após hiperextensão cervical em idoso com espondilose?

Síndrome medular central: fraqueza maior nos braços que nas pernas.

## Quais são os achados na síndrome de Brown-Séquard?

Fraqueza e perda da propriocepção e da sensibilidade vibratória ipsilaterais, com perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral abaixo da lesão.

## Quais funções são preservadas na síndrome medular anterior?

Propriocepção e sensibilidade vibratória (colunas posteriores); a função motora e a sensibilidade dolorosa e térmica são perdidas.

## Doenças relacionadas

- [Síndrome da cauda equina](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-cauda-equina/)
- [Espondilose cervical](https://durgical.com/pt/doencas/espondilose-cervical/)
- [Fratura vertebral por compressão osteoporótica](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-vertebral-por-compressao-osteoporotica/)
- [Radiculopatia cervical](https://durgical.com/pt/doencas/radiculopatia-cervical/)
- [Traumatismo cranioencefálico](https://durgical.com/pt/doencas/traumatismo-cranioencefalico/)
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- [Priapismo](https://durgical.com/pt/doencas/priapismo/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Spinal Cord Injuries](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560721/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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