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# Lesão por pressão (úlcera por pressão)

A lesão por pressão é um dano à pele e aos tecidos por ficar tempo demais na mesma posição, em geral sobre ossos. Bons cuidados de enfermagem a previnem.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Dano localizado à pele e ao tecido mole subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea ou sob um dispositivo médico, causado por pressão sustentada, muitas vezes associada a cisalhamento. Pode se apresentar como pele íntegra ou como úlcera aberta.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/)
- [Calcâneo](https://durgical.com/pt/anatomia/calcaneo/)
- [Cóccix](https://durgical.com/pt/anatomia/coccix/)

## +2

- [Ossos do quadril](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-do-quadril/)
- [Fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/)

## Quem afeta

Comum em hospitais, unidades de terapia intensiva, instituições de longa permanência e entre pessoas acamadas cuidadas em casa. Idosos frágeis, com demência, fratura de quadril ou AVC e pessoas com lesão medular são os mais afetados. É usada como indicador de qualidade assistencial, e a maioria dos casos é evitável.

## Causas

- Pressão sustentada que comprime os capilares entre o osso e uma superfície
- Cisalhamento (escorregar na cama ou na cadeira) e fricção
- Umidade por incontinência, suor ou drenagem de feridas, que amolece a pele
- Dispositivos médicos (tubos, máscaras, talas, cateteres) pressionando a pele

## Fatores de risco

- Imobilidade: pessoas acamadas, usuários de cadeira de rodas, sedação, paralisia
- Sensibilidade reduzida (lesão medular, AVC, neuropatia diabética)
- Idade avançada e fragilidade, pele fina e frágil
- Incontinência urinária ou fecal
- Desnutrição, baixa ingestão de proteínas e desidratação
- Má perfusão: choque, doença arterial periférica, diabetes, anemia
- Comprometimento cognitivo (demência, delirium)

## Fisiopatologia

Pressão acima da pressão de fechamento capilar por tempo prolongado causa isquemia, depois lesão de reperfusão e morte tecidual. Músculo e gordura toleram a isquemia pior que a pele, de modo que o dano muitas vezes começa em profundidade, perto do osso, e a ferida visível o subestima. O cisalhamento estira e dobra os vasos, e a umidade enfraquece a epiderme.

## Classificação

- Estágio 1: pele íntegra com eritema que não embranquece (pode parecer mais escuro ou arroxeado em pele escura)
- Estágio 2: perda da pele em espessura parcial com exposição da derme; úlcera aberta rasa ou bolha intacta
- Estágio 3: perda da pele em espessura total; gordura visível, pode haver esfacelo, descolamento ou túneis; sem exposição de osso, tendão ou músculo
- Estágio 4: perda da pele e dos tecidos em espessura total com exposição de osso, tendão, músculo ou cartilagem
- Não classificável: leito encoberto por esfacelo ou escara
- Lesão por pressão tissular profunda: descoloração persistente vermelho-escura, marrom ou púrpura ou bolha com conteúdo sanguinolento
- Também: lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos e em membranas mucosas

## Sintomas e sinais

- Pele vermelha que não embranquece à pressão, sobre [sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/), [cóccix](https://durgical.com/pt/anatomia/coccix/), calcanhares, tuberosidades isquiáticas, trocanteres maiores, cotovelos ou região occipital
- Alterações de temperatura, consistência ou textura da pele sobre uma área óssea
- Dor ou sensibilidade (pode estar ausente se a sensibilidade estiver reduzida)
- Bolha, cratera rasa ou ferida profunda, às vezes com esfacelo ou escara negra
- Secreção ou odor se infectada

## Sinais de alarme

- Febre, vermelhidão que se espalha, secreção fétida ou crepitação (infecção de partes moles, possível sepse)
- Osso visível ou palpável no leito, ou ferida que não cicatriza (possível osteomielite)
- Confusão, pressão arterial baixa ou frequência cardíaca elevada em paciente com lesão por pressão
- Lesão no calcanhar em pessoa com pulsos arteriais diminuídos

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) da cabeça aos pés na admissão e regularmente depois, com atenção às proeminências ósseas e à pele sob dispositivos. O risco é pontuado com um instrumento validado, como a escala de Braden (percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e cisalhamento; pontuação mais baixa significa maior risco). A ferida é estadiada, e documentam-se tamanho, profundidade, túneis, tecido do leito, exsudato e bordas.

**Exames**
Marcadores nutricionais e hemograma; cultura de tecido da ferida ou biópsia óssea quando há suspeita de infecção ou osteomielite; glicemia em pessoas com diabetes.

**Imagem**
RM quando há suspeita de osteomielite sob uma úlcera profunda; a radiografia simples é menos sensível. Índice tornozelo- [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) (ITB) ou Doppler quando há suspeita de doença arterial (p. ex., úlceras de calcanhar).

## Diagnóstico diferencial

- Dermatite associada à incontinência (dano por umidade, difusa e superficial, não sobre proeminência óssea)
- Úlcera venosa
- Úlcera arterial (isquêmica)
- Úlcera neuropática do pé diabético
- Lesão por fricção (skin tear) ou queimadura

## Objetivo do tratamento

Prevenir novas lesões, aliviar a pressão, manter a ferida limpa e úmida o suficiente para cicatrizar, tratar a infecção e corrigir fatores subjacentes, como desnutrição e incontinência.

## Tratamento

**Conservador**
O alívio da pressão é a base: mudança de decúbito programada (em geral a cada 2 horas, aproximadamente, no leito), inclinação lateral de 30 graus, cabeceira o mais baixa que a segurança permitir para limitar o cisalhamento, calcanhares flutuando fora do colchão e uso de colchões e almofadas redistribuidores de pressão; nunca massagear áreas ósseas avermelhadas.

**Conservador**
Cuidados com a pele: limpeza suave, produtos de barreira e manejo rápido da incontinência para manter a pele seca; levantar o paciente em vez de arrastá-lo.

**Estilo de vida**
Nutrição e hidratação com calorias e proteínas adequadas, orientadas por nutricionista.

**Procedimento**
Cuidado da ferida: limpeza, remoção do tecido desvitalizado (desbridamento) e coberturas que mantenham o leito úmido; a escara seca e estável do calcanhar muitas vezes é deixada intacta.

**Clínico**
Antibióticos sistêmicos para celulite, osteomielite ou sepse; controle da dor antes das trocas de curativo.

**Cirúrgico**
Desbridamento cirúrgico e reconstrução com retalho em lesões de estágio 3 e 4 selecionadas.

**Acompanhamento**
Reavaliação de enfermagem da pontuação de risco e da pele a cada plantão ou conforme o protocolo, medidas da ferida e registro da evolução.

## Complicações

- Celulite e sepse
- Osteomielite do osso subjacente (p. ex., sacro, [calcâneo](https://durgical.com/pt/anatomia/calcaneo/))
- Abscesso, trajetos fistulosos e artrite séptica
- Dor, internação mais longa e perda de função
- Carcinoma espinocelular em ferida crônica que não cicatriza (raro)

## Prognóstico

Lesões de estágio 1 e 2 costumam cicatrizar em dias a semanas após a retirada da pressão; as de estágio 3 e 4 cicatrizam lentamente, ao longo de meses, recidivam com frequência e se associam a maior mortalidade, refletindo principalmente a fragilidade global do paciente.

## Prevenção

- Avaliação de risco (p. ex., escala de Braden) na admissão e regularmente
- Mudança de decúbito regular e superfícies de suporte redistribuidoras de pressão
- Manter a pele limpa e seca e manejar a incontinência
- Nutrição e hidratação adequadas e mobilização precoce
- Inspecionar a pele sob dispositivos médicos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que define uma lesão por pressão de estágio 1?

Pele íntegra com eritema localizado que não embranquece sobre um ponto de pressão.

## Quais seis domínios a escala de Braden avalia?

Percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição e fricção e cisalhamento; total mais baixo significa maior risco.

## Qual é o local mais comum de lesão por pressão em paciente acamado em decúbito dorsal?

Sacro e cóccix, seguidos dos calcanhares.

## Quando uma lesão por pressão é classificada como não classificável?

Quando esfacelo ou escara cobrem o leito da ferida, impedindo ver sua real profundidade.

## Qual é uma intervenção de enfermagem essencial para prevenir lesões por pressão em paciente imóvel?

Mudança de decúbito programada, em geral a cada 2 horas, com superfícies redistribuidoras de pressão e calcanhares flutuando fora do colchão.

## Na semiologia

- [Avaliação de enfermagem: avaliação céfalo-caudal e focada](https://durgical.com/pt/semiologia/avaliacao-de-enfermagem-avaliacao-cefalo-caudal-e-focada/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Lesão medular](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/)
- [Fratura do colo do fêmur](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-do-colo-do-femur/)
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- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Pé diabético](https://durgical.com/pt/doencas/pe-diabetico/)
- [Úlcera venosa da perna](https://durgical.com/pt/doencas/ulcera-venosa-da-perna/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pressure Sores](https://medlineplus.gov/pressuresores.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Preventing pressure injuries](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000147.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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