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# Lesão renal aguda

A lesão renal aguda é uma queda súbita da função dos rins em horas ou dias, de modo que resíduos, líquidos e sais se acumulam no corpo.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

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- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
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- [Artéria renal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-direita/)
- [Artéria renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-esquerda/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)

## O que é

Queda abrupta da função renal em horas a dias, evidenciada por aumento da creatinina sérica ou redução do débito urinário, com acúmulo de produtos nitrogenados, líquidos e eletrólitos.

## Quem afeta

Comum no hospital, especialmente em terapia intensiva, e na comunidade com diarreia e desidratação. Na América Latina tropical, leptospirose, malária, dengue, acidente ofídico e desidratação grave são causas importantes. No Peru, a incidência padronizada por idade subiu de 10,5 para 12,1 por 100.000 e a mortalidade caiu de 2,7 para 2,4 por 100.000 (2005–2010 vs 2011–2016).

## Causas

- Pré-renal: baixa perfusão renal por desidratação, sangramento, sepse, insuficiência cardíaca ou cirrose
- Pré-renal: medicamentos que reduzem a perfusão glomerular, como AINEs, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da angiotensina e diuréticos
- Intrínseca: necrose tubular aguda por isquemia prolongada ou toxinas (contraste iodado, aminoglicosídeos, rabdomiólise)
- Intrínseca: nefrite intersticial aguda (medicamentos, infecção), glomerulonefrite e causas vasculares
- Pós-renal: obstrução ao fluxo urinário (aumento prostático, cálculo em rim único, tumores pélvicos, cateter obstruído)

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Doença renal crônica
- Diabetes, insuficiência cardíaca e doença hepática
- Sepse e cirurgias de grande porte, especialmente cirurgia cardíaca
- Medicamentos nefrotóxicos e contraste iodado
- Depleção de volume

## Fisiopatologia

Na lesão pré-renal, o rim está íntegro mas mal perfundido, e a função se recupera rapidamente quando o fluxo retorna. Isquemia prolongada ou toxinas lesam as células tubulares (necrose tubular aguda): elas se descamam, obstruem os túbulos e permitem o retrovazamento do filtrado. Na lesão pós-renal, a pressão retrógrada da obstrução reduz a filtração; ambos os rins, ou um rim único funcionante, precisam estar afetados.

## Classificação

- KDIGO estágio 1: creatinina 1,5–1,9 vez o valor basal ou aumento ≥0,3 mg/dL em 48 h, ou débito urinário
- Muitas vezes nenhum: detectada em exames de sangue
- Débito urinário baixo (oligúria) ou ausente (anúria); o débito também pode ser normal
- Sobrecarga de volume: edema e falta de ar
- Náuseas, vômitos, confusão e sonolência por uremia
- Manifestações da causa: sede e pressão baixa, exantema e febre, dor suprapúbica por bexiga cheia

## Sinais de alarme

- Hipercalemia, especialmente com alterações no ECG
- Edema pulmonar resistente a diuréticos
- Acidose metabólica grave
- Pericardite urêmica ou encefalopatia
- Anúria (sugere obstrução completa ou causa vascular)
- Lesão renal com hemoptise ou sangue e proteína na urina (possível glomerulonefrite rapidamente progressiva)

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação da volemia, da lista de medicamentos (nefrotóxicos, bloqueadores do sistema renina-angiotensina, AINEs), de contraste recente e de sepse, e exame físico em busca de bexiga cheia. O objetivo é classificar a causa como pré-renal, intrínseca ou pós-renal.

**Exames**
Creatinina seriada e débito urinário definem e estadiam a LRA (KDIGO). Eletrólitos, bicarbonato, ureia; exame de urina e microscopia (cilindros granulosos “marrom-barrentos” na necrose tubular, cilindros hemáticos na glomerulonefrite). Uma fração de excreção de sódio baixa indica causa pré-renal. ECG se o potássio estiver alto.

**Imagem**
Ultrassonografia dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e da bexiga precocemente quando há possibilidade de obstrução: mostra hidronefrose, volume vesical e tamanho renal (rins pequenos sugerem doença crônica de base).

## Diagnóstico diferencial

- Doença renal crônica (valores prévios de creatinina, rins pequenos)
- Lesão renal aguda sobre doença renal crônica
- Síndrome hepatorrenal na cirrose
- Rabdomiólise
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
- Aumento da creatinina sem perda real de função (alguns medicamentos)

## Objetivo do tratamento

Tratar a causa, restaurar a perfusão ou aliviar a obstrução, evitar nova agressão renal, controlar líquidos, potássio e ácido, e iniciar diálise quando as complicações não puderem ser controladas de outra forma.

## Tratamento

**Fase aguda**
Causas pré-renais: ressuscitação volêmica com cristaloides quando o paciente está hipovolêmico, tratamento da sepse e do choque, e suporte da pressão arterial.

**Clínico**
Suspensão ou interrupção temporária de medicamentos nefrotóxicos e dos que reduzem a perfusão glomerular (AINEs, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da angiotensina, diuréticos); as doses dos fármacos de eliminação renal são ajustadas.

**Procedimento**
Causas pós-renais: alívio da obstrução com sonda vesical, cateter ureteral (duplo J) ou nefrostomia.

**Fase aguda**
Emergência por hipercalemia: estabilização da membrana cardíaca com cálcio intravenoso, deslocamento do potássio para dentro das células com insulina e glicose ou beta-agonistas, e depois sua remoção (quelantes, diuréticos ou diálise).

**Clínico**
Diuréticos de alça para a sobrecarga de volume em pacientes que respondem; eles não aceleram a recuperação renal.

**Procedimento**
Terapia renal substitutiva (hemodiálise intermitente ou terapia contínua em terapia intensiva) para acidose, hipercalemia ou sobrecarga de volume refratárias, algumas intoxicações e complicações urêmicas.

**Acompanhamento**
Peso diário, balanço hídrico, creatinina e eletrólitos; acompanhamento após a alta, porque a LRA aumenta o risco de doença renal crônica posterior.

## Complicações

- Hipercalemia e arritmias
- Sobrecarga de volume e edema pulmonar
- Acidose metabólica
- Uremia: pericardite, encefalopatia, sangramento
- Toxicidade de medicamentos por redução da depuração
- Progressão para doença renal crônica
- Maior mortalidade, especialmente em pacientes críticos

## Prognóstico

As lesões pré-renal e pós-renal geralmente se recuperam quando a causa é tratada rapidamente. A LRA grave em pacientes críticos tem alta mortalidade, e os sobreviventes têm maior risco de doença renal crônica.

## Prevenção

- Manter bem hidratados os pacientes de risco e evitar nefrotóxicos e contraste desnecessários
- Monitorar a creatinina ao iniciar medicamentos que afetam o rim
- Tratamento precoce da diarreia, da sepse e da obstrução urinária

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as três grandes categorias de causas de lesão renal aguda?

Pré-renal (baixa perfusão), intrínseca (lesão dentro do rim) e pós-renal (obstrução ao fluxo urinário).

## Quais dois critérios o KDIGO usa para definir e estadiar a lesão renal aguda?

O aumento da creatinina sérica em relação ao valor basal e a queda do débito urinário ao longo do tempo.

## Qual achado no sedimento urinário é clássico da necrose tubular aguda?

Cilindros granulosos “marrom-barrentos” (muddy brown).

## Qual exame de imagem é feito precocemente na lesão renal aguda inexplicada?

A ultrassonografia dos rins e da bexiga, para pesquisar obstrução (hidronefrose).

## Quais são as indicações clássicas de diálise de urgência na lesão renal aguda?

Acidose, hipercalemia ou sobrecarga de volume refratárias, algumas intoxicações e complicações urêmicas como pericardite ou encefalopatia (mnemônico AEIOU).

## Doenças relacionadas

- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
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- [Hiperplasia prostática benigna](https://durgical.com/pt/doencas/hiperplasia-prostatica-benigna/)
- [Leptospirose](https://durgical.com/pt/doencas/leptospirose/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Kidney Injury](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [National trends in age-standardized incidence and mortality rates of acute kidney injury in Peru](https://europepmc.org/article/PMC/PMC7657050) (Jornal brasileiro de nefrologia, 2020) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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