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# Lesões por fricção (skin tears) em idosos

Ferida em que a pele fina e frágil se rasga por fricção, cisalhamento ou uma pequena batida, em geral nos braços ou pernas de idosos. A maioria é evitável.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Ferida linear ou em forma de retalho · Dor no local

**Diagnosis**
Clínico

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Ferida traumática causada por forças mecânicas, incluindo a remoção de adesivos, em que a epiderme se separa da derme (espessura parcial) ou ambas se separam dos tecidos subjacentes (espessura total). A pele rasgada muitas vezes permanece como um retalho que pode ser reposicionado.

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## Quem afeta

As lesões por fricção estão entre as feridas mais frequentes em idosos, sobretudo em instituições de longa permanência e hospitais, e podem ser mais comuns que as lesões por pressão nos cuidados de longa duração. As taxas relatadas variam muito porque muitas vezes não são reconhecidas nem registradas. O envelhecimento populacional na Colômbia faz delas um problema crescente de enfermagem no cuidado domiciliar e nas instituições.

## Causas

- Batidas em móveis, cadeiras de rodas ou grades da cama
- Fricção e cisalhamento durante transferências, mudanças de posição ou ao vestir-se
- Remoção de fitas adesivas e curativos
- Quedas
- Manuseio brusco ou violência física

## Fatores de risco

- Idade avançada com pele fina, seca e frágil
- Lesões por fricção prévias e púrpura senil ou hematomas visíveis
- Uso prolongado de corticosteroides e anticoagulantes
- Dependência para transferências e atividades de vida diária
- Comprometimento cognitivo e agitação
- Má nutrição e desidratação
- Mobilidade prejudicada, história de quedas e perda sensitiva

## Fisiopatologia

Com a idade, a epiderme se adelgaça, a junção dermoepidérmica se aplana, o colágeno e a elastina diminuem e perde-se o suporte da gordura subcutânea e dos vasos sanguíneos. As camadas então se separam sob forças menores, e os frágeis vasos dérmicos sangram com facilidade. O dano solar e os corticosteroides aceleram essas alterações.

## Classificação

- ISTAP tipo 1: sem perda de pele; o retalho pode ser reposicionado para cobrir o leito da ferida
- ISTAP tipo 2: perda parcial do retalho; o retalho não consegue cobrir todo o leito da ferida
- ISTAP tipo 3: perda total do retalho; todo o leito da ferida fica exposto

## Sintomas e sinais

- Ferida linear ou em forma de retalho, geralmente nos antebraços, no dorso das mãos ou nas canelas
- Sangramento ou hematoma sob o retalho
- Dor no local
- Hematomas ao redor e pele fina e translúcida

## Sinais de alarme

- Sinais de infecção: vermelhidão que se espalha, calor, pus, febre
- Hematoma grande ou sangramento persistente, especialmente em uso de anticoagulantes
- Ferida que não melhora em cerca de 4 semanas (ferida crônica)
- Lesões repetidas com padrões que sugerem violência
- Exposição de tendão, osso ou tecidos profundos

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico. Documente a causa, a localização, o tamanho, a presença e a viabilidade do retalho, o sangramento, o tipo ISTAP e o estado da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) ao redor. Avalie os fatores de risco (pele, mobilidade, cognição, nutrição, medicamentos) e a dor. Diferencie da lesão por pressão e da dermatite associada à incontinência.

**Exames**
Em geral não são necessários. Cultura de swab apenas quando se suspeita de infecção; coagulograma se o sangramento for excessivo em uso de anticoagulantes; albumina e marcadores nutricionais para apoiar a cicatrização.

**Imagem**
Não é necessária, a menos que se suspeite de fratura por queda.

## Diagnóstico diferencial

- Lesão por pressão
- Dermatite associada à incontinência
- Escoriação ou laceração por outro trauma
- Doença bolhosa (como o penfigoide bolhoso)
- Lesões por violência física

## Objetivo do tratamento

Controlar o sangramento, preservar e reposicionar o retalho, oferecer um ambiente úmido e protetor sem trauma por adesivos, prevenir infecção e novas lesões.

## Tratamento

**Fase aguda**
Controlar o sangramento, limpar delicadamente com soro fisiológico ou água e reposicionar o retalho viável com um swab umedecido.

**Conservador**
Cobrir com curativos não aderentes (à base de silicone ou similares), evitar tiras adesivas, marcar no curativo o sentido de remoção para não levantar o retalho e fixar com malha tubular em vez de fita.

**Acompanhamento**
Verificar a ferida e o retalho a cada poucos dias quanto à viabilidade e à infecção; reavaliar e encaminhar se não cicatrizar em cerca de 4 semanas.

**Conservador**
Plano de prevenção: hidratação da pele duas vezes ao dia, mangas longas ou protetores de membros, móveis e grades da cama acolchoados, técnicas seguras de transferência, nutrição e hidratação adequadas.

## Complicações

- Infecção da ferida e celulite
- Cicatrização tardia e ferida crônica
- Dor e pior qualidade de vida
- Necrose do retalho
- Internação mais longa

## Prognóstico

A maioria das lesões por fricção cicatriza em semanas com o cuidado correto; a cicatrização é mais rápida quando o retalho é preservado. A recorrência é comum se os fatores de risco não forem abordados.

## Prevenção

- Hidratação diária da pele e produtos de limpeza suaves
- Roupas protetoras, acolchoamento dos equipamentos e ambiente seguro
- Uso de dispositivos de transferência e lençóis móveis; evitar puxar os membros
- Evitar adesivos na pele frágil; usar produtos de silicone
- Educação da equipe e dos cuidadores

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Na classificação ISTAP, o que é uma lesão por fricção tipo 3?

Perda total do retalho com todo o leito da ferida exposto.

## O que deve ser feito com um retalho de pele viável?

Reposicioná-lo delicadamente sobre o leito da ferida e protegê-lo com um curativo não aderente.

## Por que as tiras adesivas são evitadas nas lesões por fricção?

A remoção delas pode causar novas lesões na pele frágil.

## Quais dois medicamentos aumentam o risco de lesão por fricção?

Corticosteroides e anticoagulantes de uso prolongado.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Preventing and recognising skin tears using a standardised approach](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37953613/) (Nursing Standard, 2024); Best Practice Recommendations for Prevention and Management of Skin Tears in Aged Skin: An Overview (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 2018).

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