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# Leucemia aguda (LMA e LLA)

A leucemia aguda é um câncer do sangue de crescimento rápido em que células imaturas tomam a medula óssea. A LLA é o câncer mais comum da infância.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Um grupo de cânceres do sangue em que leucócitos imaturos (blastos) se multiplicam na medula óssea e suprimem a produção normal do sangue. A leucemia linfoblástica aguda (LLA) origina-se de precursores linfoides e a leucemia mieloide aguda (LMA), de precursores mieloides; ambas são fatais em semanas a meses sem tratamento.

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- [Gengiva](https://durgical.com/pt/anatomia/gengiva/)

## Quem afeta

A LLA é o principal câncer da infância, com pico entre 2 e 5 anos, e as crianças de origem hispânica têm algumas das maiores taxas do mundo. A LMA é sobretudo uma doença de adultos mais velhos. Na Colômbia, as leucemias são o câncer mais frequente em crianças e estão sob vigilância em saúde pública; como em outros países de renda média, o diagnóstico tardio e a interrupção do tratamento reduzem a sobrevida em comparação com os contextos de alta renda.

## Causas

- Alterações genéticas adquiridas em uma célula-tronco ou precursora hematopoética (translocações, mutações)
- A maioria dos casos não tem causa identificável
- Alguns surgem após quimioterapia ou radioterapia prévias (LMA relacionada à terapia)

## Fatores de risco

- Síndrome de Down e outras síndromes hereditárias (anemia de Fanconi, Li-Fraumeni)
- Radiação ionizante e quimioterapia prévia (agentes alquilantes, inibidores da topoisomerase II)
- Exposição ao benzeno e tabagismo (LMA)
- Síndrome mielodisplásica ou neoplasia mieloproliferativa que progride para LMA
- Idade: a LLA tem pico no início da infância; a LMA aumenta com a idade

## Fisiopatologia

Um clone de blastos incapazes de amadurecer acumula-se na medula e transborda para o sangue. A produção normal falha, causando anemia, neutropenia e trombocitopenia. Os blastos infiltram órgãos (fígado, baço, linfonodos, gengivas, pele, sistema nervoso central e testículos na LLA). Na leucemia promielocítica aguda (LPA), os grânulos liberados pelos promielócitos desencadeiam coagulação intravascular disseminada, e contagens muito altas de blastos podem obstruir pequenos vasos (leucostase).

## Classificação

- LLA: de células B (a mais comum, especialmente em crianças) ou de células T (frequentemente com massa mediastinal em adolescentes)
- LMA: classificada pela alteração genética (p. ex., t(15;17) PML-RARA na LPA, leucemias do fator de ligação ao core) e pela linhagem
- Grupos de risco por idade, contagem de leucócitos, genética e resposta à indução (p. ex., o cromossomo Filadélfia t(9;22) é de alto risco na LLA)

## Sintomas e sinais

- Fadiga, palidez e falta de ar pela anemia
- Febre e infecções recorrentes pela falta de neutrófilos funcionantes
- Equimoses fáceis, petéquias, sangramento gengival e epistaxe pelas plaquetas baixas
- Dor óssea ou claudicação em crianças; recusa em andar
- Aumento do fígado, do baço ou dos linfonodos (mais típico da LLA)
- Hipertrofia gengival ou nódulos cutâneos (LMA monocítica)

## Sinais de alarme

- Febre em paciente com neutropenia (emergência oncológica)
- Sangramento com fibrinogênio baixo e tempos de coagulação prolongados, sugerindo LPA com CIVD
- Contagem de leucócitos muito alta com falta de ar, confusão ou alteração visual (leucostase)
- Edema facial, estridor ou ortopneia por massa mediastinal (síndrome da [veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/))
- Diurese reduzida, potássio ou ácido úrico elevados após o início do tratamento (síndrome de lise tumoral)

## Diagnóstico

**Clínico**
Considere-a em qualquer criança ou adulto com citopenias inexplicadas, febre, sangramento, dor óssea ou visceromegalia. Examine os linfonodos, o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), o [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/), as gengivas, a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e, em meninos com LLA, os [testículos](https://durgical.com/pt/anatomia/testiculos/).

**Exames**
Hemograma completo com esfregaço de sangue periférico mostrando blastos; bastonetes de Auer apontam para LMA. O aspirado e a biópsia de medula óssea com citometria de fluxo (imunofenotipagem), citogenética e estudos moleculares confirmam o tipo; critérios amplamente usados exigem cerca de 20% ou mais de blastos. Provas de coagulação e fibrinogênio (CIVD), ácido úrico, potássio, fosfato, cálcio, LDH e creatinina (lise tumoral) e exame do líquido cefalorraquidiano na LLA.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou TC para massa mediastinal, especialmente na LLA de células T; ecocardiograma antes das antraciclinas; outros exames de imagem apenas para complicações específicas.

## Diagnóstico diferencial

- Anemia aplástica
- Trombocitopenia imune
- Mononucleose infecciosa e outras infecções virais com linfócitos atípicos
- Síndrome mielodisplásica e leucemias crônicas
- Infiltração medular por outros cânceres (neuroblastoma, linfoma)
- Artrite idiopática juvenil em criança com dor óssea ou articular

## Objetivo do tratamento

Obter remissão completa com quimioterapia intensiva, prevenir recidiva (inclusive no sistema nervoso central) e apoiar o paciente durante as citopenias, infecções, sangramentos e complicações metabólicas.

## Tratamento

**Clínico**
Quimioterapia com múltiplos agentes em fases: indução para alcançar a remissão e depois consolidação; a LLA também recebe profilaxia do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central com quimioterapia intratecal e uma longa fase de manutenção.

**Clínico**
Tratamento direcionado por subtipo: ácido transretinoico (ATRA) com trióxido de arsênio na LPA, inibidores de tirosina quinase na LLA Filadélfia-positiva e outras terapias-alvo ou imunológicas (anticorpos monoclonais, células CAR-T) em casos selecionados.

**Procedimento**
Transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas para doença de alto risco ou recidivada.

**Fase aguda**
Cuidados de suporte: hemocomponentes irradiados e transfusões de plaquetas, hidratação e fármacos redutores do ácido úrico para prevenir a lise tumoral, citorredução urgente na leucostase e antibióticos empíricos na neutropenia febril.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: precauções para neutropenia e sangramento, cuidados orais, peso diário e balanço hídrico, eletrólitos e creatinina durante a indução, cuidados com o cateter venoso central e pesquisa de doença residual mínima para orientar a terapia.

## Complicações

- Infecções bacterianas e fúngicas graves
- Hemorragia, incluindo sangramento intracraniano
- Coagulação intravascular disseminada (clássica na LPA)
- Síndrome de lise tumoral e lesão renal aguda
- Leucostase e síndrome da veia cava superior
- Efeitos tardios do tratamento: infertilidade, cardiotoxicidade por antraciclinas, problemas de crescimento e de aprendizagem, segundos cânceres

## Prognóstico

A LLA infantil é curada na maioria das crianças quando o tratamento completo é feito sem interrupções. A LLA do adulto e a LMA têm taxas de cura menores, que caem com a idade e com a genética desfavorável. A LPA, tratada prontamente, tem um dos melhores desfechos entre as leucemias, mas as mortes precoces por sangramento continuam sendo um risco.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o câncer mais comum em crianças e em que idade ele tem seu pico?

Leucemia linfoblástica aguda, com pico entre cerca de 2 e 5 anos de idade.

## Qual subtipo de LMA está associado à t(15;17) e à coagulação intravascular disseminada?

Leucemia promielocítica aguda (LPA), tratada com urgência com ácido transretinoico e trióxido de arsênio.

## Qual achado no esfregaço periférico aponta para LMA em vez de LLA?

Bastonetes de Auer, inclusões em forma de agulha nos blastos mieloides.

## Por que o tratamento da LLA inclui quimioterapia intratecal?

O sistema nervoso central é um santuário onde os blastos escapam da quimioterapia sistêmica, por isso é tratado diretamente para prevenir recidiva.

## Qual padrão eletrolítico define a síndrome de lise tumoral?

Potássio, fosfato e ácido úrico elevados com cálcio baixo, frequentemente com lesão renal aguda.

## Na semiologia

- [Síndromes hemorrágicas: padrão plaquetário vs. padrão de coagulação](https://durgical.com/pt/semiologia/sindromes-hemorragicas-padrao-plaquetario-vs-padrao-de-coagulacao/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 16

- [Ciclofosfamida](https://durgical.com/pt/farmacologia/ciclofosfamida/)
- [Citarabina](https://durgical.com/pt/farmacologia/citarabina/)
- [Mercaptopurina](https://durgical.com/pt/farmacologia/mercaptopurina/)
- [Tioguanina](https://durgical.com/pt/farmacologia/tioguanina/)
- [Imatinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/imatinibe/)
- [Tretinoína](https://durgical.com/pt/farmacologia/tretinoina/)
- [Trióxido de arsênio](https://durgical.com/pt/farmacologia/trioxido-de-arsenio/)
- [Asparaginase](https://durgical.com/pt/farmacologia/asparaginase/)
- [Dasatinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/dasatinibe/)
- [Blinatumomabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/blinatumomabe/)
- [Pegaspargase](https://durgical.com/pt/farmacologia/pegaspargase/)
- [Decitabina](https://durgical.com/pt/farmacologia/decitabina/)

## Ver os 16

- [Mitoxantrona](https://durgical.com/pt/farmacologia/mitoxantrona/)
- [Ponatinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/ponatinibe/)
- [Tisagenlecleucel](https://durgical.com/pt/farmacologia/tisagenlecleucel/)
- [Venetoclax](https://durgical.com/pt/farmacologia/venetoclax/)

## Doenças relacionadas 6

- [Neutropenia febril](https://durgical.com/pt/doencas/neutropenia-febril/)
- [Coagulação intravascular disseminada](https://durgical.com/pt/doencas/coagulacao-intravascular-disseminada/)
- [Trombocitopenia imune (PTI)](https://durgical.com/pt/doencas/trombocitopenia-imune/)
- [Linfoma não Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-nao-hodgkin/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Anemia ferropriva](https://durgical.com/pt/doencas/anemia-ferropriva/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute lymphoblastic leukemia (ALL)](https://medlineplus.gov/ency/article/000541.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Acute myeloid leukemia - adult](https://medlineplus.gov/ency/article/000542.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Childhood cancer](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer-in-children) (World Health Organization, 2026).

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