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# Linfoma não Hodgkin

O linfoma não Hodgkin reúne cânceres dos linfócitos, em geral células B. Alguns crescem devagar por anos; outros crescem rápido, mas muitas vezes têm cura.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Microrganismos que a causam
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Grupo diverso de cânceres de linfócitos B, T ou NK que formam massas nos linfonodos ou fora deles ([estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/), intestino, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), cérebro). Vão de linfomas indolentes, que progridem ao longo de anos, a linfomas agressivos, que crescem em semanas.

Veja em 3D

- [Linfonodos do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-do-pescoco/)
- [Linfonodos mesentéricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mesentericos/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Linfonodos para-aórticos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-para-aorticos/)

## +5

- [Linfonodos celíacos e gástricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-celiacos-e-gastricos/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Tonsilas palatinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tonsilas-palatinas/)

## Quem afeta

Mais comum que o linfoma de Hodgkin e aumenta com a idade; o linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o tipo mais frequente no mundo. O HIV aumenta o risco dos tipos agressivos. A leucemia/linfoma de células T do adulto causada pelo HTLV-1 é vista em áreas endêmicas da América do Sul e do Caribe, incluindo a costa do Pacífico colombiano.

## Causas

- Alterações genéticas nos linfócitos, como t(14;18) BCL2 no linfoma folicular, t(8;14) MYC no linfoma de Burkitt e t(11;14) ciclina D1 no linfoma de células do manto
- Vírus: vírus Epstein-Barr (Burkitt, linfomas relacionados ao HIV e linfoma primário do SNC), HTLV-1 (linfoma de células T do adulto), hepatite C
- Estimulação antigênica crônica: Helicobacter pylori (linfoma MALT gástrico), doença celíaca (linfoma de células T associado à enteropatia), doença autoimune

## Fatores de risco

- Infecção pelo HIV e imunossupressão pós-transplante
- Doenças autoimunes como síndrome de Sjögren, artrite reumatoide e lúpus
- Gastrite crônica por H. pylori
- Idade mais avançada
- Quimioterapia ou radioterapia prévias

## Fisiopatologia

Um linfócito adquire mutações que bloqueiam a apoptose (BCL2) ou impulsionam a proliferação (MYC) e se expande como um clone. Os linfomas indolentes acumulam-se lentamente; os agressivos dividem-se rapidamente, o que também os torna sensíveis à quimioterapia e propensos à lise tumoral. A disseminação é frequentemente não contígua, com acometimento extranodal e medular mais comum do que no linfoma de Hodgkin.

## Classificação

- B agressivo: linfoma difuso de grandes células B (o mais comum)
- Altamente agressivo: linfoma de Burkitt (forma endêmica mandibular ligada ao EBV e à malária; forma esporádica ileocecal; associada ao HIV)
- B indolente: linfoma folicular, linfoma da zona marginal/MALT, linfoma linfocítico de pequenas células
- Linfoma de células do manto (homens mais velhos, frequentemente avançado)
- Linfomas de células T, incluindo a leucemia/linfoma de células T do adulto (HTLV-1) e a micose fungoide da pele

## Sintomas e sinais

- Linfonodos aumentados e indolores no pescoço, na axila ou na virilha, frequentemente em várias regiões
- Sintomas B: febre, sudorese noturna, perda de peso
- Massa abdominal, dor ou obstrução intestinal (Burkitt, linfoma intestinal)
- Dispepsia ou sangramento gástrico (MALT gástrico ou LDGCB)
- Aumento do baço ou do fígado
- Hipercalcemia, lesões cutâneas e lesões ósseas líticas no linfoma de células T do adulto

## Sinais de alarme

- Massa de crescimento rápido com LDH elevada e insuficiência renal (risco de lise tumoral, especialmente no Burkitt)
- Síndrome da [veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/) ou compressão da via aérea
- Dor lombar com fraqueza ou retenção urinária (compressão medular)
- Novo déficit neurológico em paciente HIV-positivo (linfoma primário do SNC)
- Febre durante a quimioterapia (neutropenia febril)

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame de todas as regiões linfonodais, do anel de Waldeyer (tonsilas), do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e do [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/); investigação de sintomas B, HIV e doença autoimune.

**Exames**
Biópsia excisional ou por agulha grossa com imuno-histoquímica (p. ex., CD20 para células B), citometria de fluxo e estudos genéticos; biópsias gástricas com pesquisa de H. pylori no linfoma MALT. Hemograma completo, LDH, ácido úrico, função renal e hepática, cálcio, HIV e hepatites B e C (a hepatite B pode reativar com a terapia anti-CD20), sorologia para HTLV-1 em áreas endêmicas. Biópsia de medula óssea e punção lombar em casos selecionados.

**Imagem**
PET-CT (ou TC) para estadiamento e resposta; endoscopia no linfoma gastrointestinal; RM de crânio quando há suspeita de acometimento do SNC.

## Diagnóstico diferencial

- Linfoma de Hodgkin
- Tuberculose e outras linfadenites infecciosas
- Linfadenopatia reativa (infecção viral, doença autoimune)
- Leucemia linfocítica crônica
- Carcinoma metastático
- Sarcoidose

## Objetivo do tratamento

Nos linfomas agressivos, a cura com quimioimunoterapia combinada; nos linfomas indolentes, o controle da doença e dos sintomas por muitos anos, tratando apenas quando necessário.

## Tratamento

**Clínico**
LDGCB: quimioimunoterapia que combina o anticorpo anti-CD20 rituximabe com quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) ou esquemas semelhantes.

**Acompanhamento**
Linfoma indolente sem sintomas nem doença volumosa: vigilância ativa («observar e aguardar»).

**Clínico**
Linfoma MALT gástrico: a erradicação do H. pylori pode produzir remissão na doença em estádio inicial.

**Fase aguda**
Burkitt e outros linfomas de grande carga tumoral: quimioterapia intensiva com profilaxia do SNC e prevenção agressiva da lise tumoral (hidratação, fármacos redutores do ácido úrico, monitorização de eletrólitos).

**Procedimento**
Radioterapia para doença localizada; transplante autólogo de células-tronco e terapia com células CAR-T para linfoma agressivo recidivado.

## Complicações

- Síndrome de lise tumoral
- Neutropenia febril e infecções oportunistas
- Reativação da hepatite B com a terapia anti-CD20
- Síndrome da veia cava superior e compressão medular
- Perfuração ou obstrução intestinal no linfoma intestinal
- Transformação de um linfoma indolente em um agressivo

## Prognóstico

Depende do tipo e dos fatores de risco (p. ex., o Índice Prognóstico Internacional: idade, LDH, estádio, estado funcional, sítios extranodais). Muitos pacientes com LDGCB e linfoma de Burkitt são curados; os linfomas indolentes geralmente não são curáveis, mas podem ser controlados por muitos anos.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o tipo mais comum de linfoma não Hodgkin?

Linfoma difuso de grandes células B, um linfoma agressivo, mas frequentemente curável.

## Qual translocação caracteriza o linfoma folicular?

t(14;18), que superexpressa o gene antiapoptótico BCL2.

## Qual linfoma apresenta padrão em «céu estrelado» e t(8;14)?

Linfoma de Burkitt, impulsionado pelo MYC; cresce muito rápido e tem alto risco de síndrome de lise tumoral.

## Qual infecção está ligada ao linfoma MALT gástrico e por que isso importa?

Helicobacter pylori; sua erradicação pode levar à remissão do linfoma MALT gástrico inicial.

## Qual vírus causa a leucemia/linfoma de células T do adulto e qual achado metabólico é típico?

HTLV-1, endêmico em partes da América Latina, incluindo a costa do Pacífico colombiano; a hipercalcemia é típica.

## Microrganismos que a causam

- [Vírus Epstein–Barr](https://durgical.com/pt/microbiologia/virus-epstein-barr/)

## Na semiologia

- [Exame dos linfonodos](https://durgical.com/pt/semiologia/exame-dos-linfonodos/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 16

- [Ciclofosfamida](https://durgical.com/pt/farmacologia/ciclofosfamida/)
- [Carmustina](https://durgical.com/pt/farmacologia/carmustina/)
- [Lenalidomida](https://durgical.com/pt/farmacologia/lenalidomida/)
- [Bendamustina](https://durgical.com/pt/farmacologia/bendamustina/)
- [Clorambucila](https://durgical.com/pt/farmacologia/clorambucila/)
- [Rituximabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/rituximabe/)
- [Asparaginase](https://durgical.com/pt/farmacologia/asparaginase/)
- [Bortezomibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/bortezomibe/)
- [Plerixafor](https://durgical.com/pt/farmacologia/plerixafor/)
- [Acalabrutinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/acalabrutinibe/)
- [Obinutuzumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/obinutuzumabe/)
- [Crizotinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/crizotinibe/)

## Ver os 16

- [Brentuximabe vedotina](https://durgical.com/pt/farmacologia/brentuximabe-vedotina/)
- [Tisagenlecleucel](https://durgical.com/pt/farmacologia/tisagenlecleucel/)
- [Axicabtageno ciloleucel](https://durgical.com/pt/farmacologia/axicabtageno-ciloleucel/)
- [Idelalisibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/idelalisibe/)

## Doenças relacionadas 7

- [Linfoma de Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-de-hodgkin/)
- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Gastrite por Helicobacter pylori](https://durgical.com/pt/doencas/gastrite-por-helicobacter-pylori/)
- [Doença celíaca](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-celiaca/)
- [Câncer gástrico](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-gastrico/)
- [Neutropenia febril](https://durgical.com/pt/doencas/neutropenia-febril/)
- [Leucemia aguda (LMA e LLA)](https://durgical.com/pt/doencas/leucemia-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Non-Hodgkin lymphoma](https://medlineplus.gov/ency/article/000581.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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