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# Líquen escleroso vulvar e câncer de vulva

O líquen escleroso é um embranquecimento crônico e pruriginoso da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) da vulva. Sem tratamento, eleva o risco de câncer de vulva, um câncer de pele genital.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

O líquen escleroso é uma doença cutânea inflamatória crônica, provavelmente autoimune, da região anogenital, que causa placas brancas, finas e cicatriciais. O câncer de vulva, mais frequentemente carcinoma espinocelular, surge por duas vias: uma ligada ao líquen escleroso em mulheres idosas e outra ligada ao HPV de alto risco em mulheres mais jovens.

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## Quem afeta

O líquen escleroso é mais comum em mulheres na pós-menopausa e também afeta meninas pré-púberes. O câncer de vulva é pouco comum e afeta principalmente mulheres com mais de 60 anos, embora casos relacionados ao HPV ocorram em idades mais jovens. O diagnóstico tardio é frequente porque o prurido costuma ser tratado como infecção.

## Causas

- Líquen escleroso: inflamação autoimune, com predisposição genética e estados de baixo estrogênio
- Câncer de vulva independente do HPV: surge no líquen escleroso crônico por meio da neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (mutação de p53)
- Câncer de vulva associado ao HPV: infecção persistente por HPV de alto risco (tipos 16 e 18) por meio de lesão intraepitelial escamosa de alto grau
- Outros cânceres de vulva: melanoma, carcinoma da glândula de Bartholin, carcinoma basocelular, doença de Paget da vulva

## Fatores de risco

- Idade acima de 60 anos e pós-menopausa
- Líquen escleroso não tratado ou mal controlado
- Infecção persistente por HPV de alto risco e verrugas genitais
- Neoplasia intraepitelial cervical ou vaginal
- Tabagismo
- Imunossupressão, incluindo infecção pelo HIV
- Outras doenças autoimunes (doença tireoidiana, vitiligo) no caso do líquen escleroso

## Fisiopatologia

No líquen escleroso, a inflamação mediada por linfócitos T afina a epiderme e substitui a derme superior por colágeno homogeneizado, produzindo pele branca e frágil, fissuras e cicatrizes que podem sepultar o [clitóris](https://durgical.com/pt/anatomia/clitoris/), fundir os pequenos lábios e estreitar o introito. A inflamação crônica e o ato de coçar promovem mutações nos queratinócitos (notadamente TP53), levando à NIV diferenciada e ao carcinoma espinocelular queratinizante. Separadamente, as oncoproteínas E6 e E7 do HPV de alto risco inativam p53 e Rb, produzindo lesões de alto grau que progridem para carcinoma basaloide ou verrucoso. O câncer de vulva se dissemina primeiro para os linfonodos inguinofemorais.

## Classificação

- Líquen escleroso (benigno, crônico, com risco pré-maligno)
- NIV diferenciada (independente do HPV, alto risco de progressão)
- Lesão intraepitelial escamosa de alto grau da vulva (associada ao HPV)
- Câncer de vulva invasivo, estadiado pelo sistema FIGO (tamanho, profundidade, linfonodos, disseminação)

## Sintomas e sinais

- Prurido vulvar crônico intenso, muitas vezes pior à noite
- Placas brancas, brilhantes e enrugadas, muitas vezes em forma de oito ao redor da vulva e do ânus
- Fissuras, equimoses, dor e dispareunia
- Perda dos pequenos lábios, clitóris sepultado e introito estreitado
- Nódulo, úlcera ou área espessada que não cicatriza (suspeita de câncer)
- Sangramento ou corrimento não relacionado à menstruação

## Sinais de alarme

- Úlcera, nódulo ou placa espessada persistente na vulva
- Lesão nova apesar do tratamento do líquen escleroso
- Lesão vulvar pigmentada que se modifica
- Linfonodos inguinais palpáveis
- Sangramento vulvar na pós-menopausa

## Diagnóstico

**Clínico**
O líquen escleroso é muitas vezes diagnosticado pelo aspecto típico; qualquer lesão atípica ou persistente exige biópsia. Inspeção de toda a região anogenital, do [colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/) e da virilha.

**Exames**
Biópsia da vulva (biópsia por punch) para confirmar o líquen escleroso quando há dúvida, e sempre na suspeita de câncer ou NIV; teste de HPV e rastreamento do câncer do colo do útero; exames tireoidianos quando se suspeita de doença autoimune.

**Imagem**
No câncer: ultrassonografia inguinal, TC, RM ou PET-TC para estadiamento; mapeamento do linfonodo sentinela na cirurgia.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome geniturinária da menopausa
- Líquen plano e líquen simples crônico
- Candidíase vulvovaginal
- Vitiligo
- Dermatite de contato e psoríase
- Verrugas genitais e úlceras herpéticas

## Objetivo do tratamento

Controlar o prurido e a inflamação do líquen escleroso para prevenir cicatrizes e câncer, e tratar o câncer de vulva com a cirurgia menos mutilante que permita a cura.

## Tratamento

**Clínico**
Líquen escleroso: corticosteroides tópicos de altíssima potência são a primeira linha, com esquema de redução gradual e depois manutenção a longo prazo; emolientes como substitutos do sabonete.

**Clínico**
Segunda linha no líquen escleroso: inibidores tópicos da calcineurina; as lesões de alto grau relacionadas ao HPV podem ser tratadas com imiquimode tópico.

**Cirúrgico**
Neoplasia intraepitelial vulvar: excisão local ampla ou ablação a laser. Câncer invasivo: excisão local radical ou vulvectomia com biópsia do linfonodo sentinela ou linfadenectomia inguinofemoral.

**Clínico**
Câncer localmente avançado: quimiorradioterapia, com cirurgia em casos selecionados.

**Acompanhamento**
Seguimento por toda a vida do líquen escleroso, com exame pelo menos anual e biópsia de qualquer lesão nova ou persistente; cuidados com a ferida e vigilância de linfedema após a cirurgia oncológica.

## Complicações

- Cicatrizes, fusão dos lábios e estenose do introito
- Disfunção sexual e dificuldade urinária
- Carcinoma espinocelular da vulva
- Após a cirurgia oncológica: deiscência da ferida, linfedema e alteração da imagem corporal

## Prognóstico

O líquen escleroso não tem cura, mas é bem controlado com corticosteroides tópicos, que reduzem o risco de câncer. O câncer de vulva detectado cedo, sem disseminação linfonodal, tem boa taxa de sobrevida; o acometimento linfonodal é o principal fator prognóstico.

## Prevenção

- Vacinação contra o HPV e cessação do tabagismo
- Autoexame regular e acompanhamento das mulheres com líquen escleroso
- Biópsia imediata das lesões persistentes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Uma mulher idosa tem prurido vulvar intenso e placas brancas, brilhantes e enrugadas ao redor da vulva e do ânus. Diagnóstico e tratamento de primeira linha?

Líquen escleroso; corticosteroide tópico de altíssima potência.

## Qual é o tipo histológico mais comum de câncer de vulva?

Carcinoma espinocelular.

## Quais são as duas vias para o carcinoma espinocelular de vulva?

Associada ao HPV (mulheres mais jovens, lesão escamosa de alto grau) e independente do HPV (mulheres idosas, líquen escleroso, NIV diferenciada com mutação de p53).

## Para quais linfonodos o câncer de vulva se dissemina primeiro?

Os linfonodos inguinofemorais (da virilha).

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Lichen sclerosus: Causes, Diagnosis, and Images - DermNet](https://dermnetnz.org/topics/lichen-sclerosus) (DermNet, 2024); [Vulvar Cancer](https://medlineplus.gov/vulvarcancer.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Vulvar Cancer Treatment](https://www.cancer.gov/types/vulvar/patient/vulvar-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2024).

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