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# Lúpus eritematoso sistêmico

O lúpus (lúpus eritematoso sistêmico) é uma doença autoimune crônica que inflama vários órgãos, como [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), articulações e [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/), em surtos e remissões.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Cápsulas articulares dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/capsulas-articulares-dos-dedos/)
- [Cápsula do punho](https://durgical.com/pt/anatomia/capsula-do-punho/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Placas volares (articulações MCF)](https://durgical.com/pt/anatomia/placas-volares-membro-superior/)

## O que é

Doença autoimune crônica em que autoanticorpos e imunocomplexos inflamam vários órgãos, principalmente pele, articulações, rins, células do sangue, membranas serosas e sistema nervoso. Evolui em surtos e remissões.

## Quem afeta

Muito mais comum em mulheres, especialmente em idade fértil (costuma-se citar cerca de nove mulheres para cada homem), e muitas vezes mais frequente e grave em pessoas de ascendência africana, hispânica e indígena. Em uma população de um plano de saúde de Buenos Aires, Argentina, a incidência foi de 6,3 por 100.000 pessoas-ano e a prevalência de 58,6 por 100.000 em 2009.

## Causas

- Suscetibilidade genética (vários genes imunes, incluindo deficiências do complemento)
- Fatores hormonais: estrogênio
- Gatilhos ambientais: luz ultravioleta, infecções (por exemplo, vírus Epstein-Barr), tabagismo
- Alguns medicamentos causam um lúpus induzido por fármacos, distinto e geralmente mais leve

## Fatores de risco

- Sexo feminino, idade entre 15 e 45 anos
- Ascendência africana, hispânica, asiática ou indígena
- História familiar de lúpus ou outra doença autoimune
- Exposição ao sol
- Tabagismo

## Fisiopatologia

A depuração deficiente de células em morte expõe antígenos nucleares; a perda da tolerância leva a autoanticorpos como FAN e anti-DNA de dupla hélice. Os imunocomplexos se depositam no rim, na pele e nos vasos e ativam o complemento (hipersensibilidade tipo III). Alguns anticorpos atacam diretamente as células do sangue (tipo II). A inflamação mediada por interferon mantém a doença.

## Classificação

- Critérios de classificação (EULAR/ACR 2019): FAN positivo é o critério de entrada, seguido de itens clínicos e imunológicos ponderados; os critérios servem à pesquisa e apoiam, sem substituir, o diagnóstico
- Classes I a VI da nefrite lúpica na biópsia renal
- Formas cutâneas: aguda (malar), subaguda e crônica (discoide)
- Lúpus induzido por fármacos e lúpus neonatal

## Sintomas e sinais

- Fadiga, febre e perda de peso
- Eritema malar (em asa de borboleta) que poupa os sulcos nasolabiais; fotossensibilidade
- Lesões discoides, úlceras orais indolores e queda de cabelo não cicatricial
- Artrite simétrica e não erosiva das pequenas articulações das mãos e dos punhos
- Dor torácica pleurítica (pleurite) ou pericardite
- Urina espumosa, edema ou pressão alta por nefrite
- Fenômeno de Raynaud

## Sinais de alarme

- Creatinina em ascensão, proteinúria intensa ou sedimento urinário ativo (nefrite lúpica)
- Convulsões, psicose, AVC ou confusão (lúpus neuropsiquiátrico)
- Citopenias graves ou sangramento
- Dor torácica com falta de ar (tamponamento, eventos pulmonares ou trombóticos)
- Febre em paciente imunossuprimido (infecção grave)
- Trombose ou perda gestacional (síndrome antifosfolípide)

## Diagnóstico

**Clínico**
O diagnóstico baseia-se em um padrão compatível de manifestações em vários órgãos, mais anticorpos que o apoiam; os profissionais buscam ativamente o acometimento renal, hematológico e neurológico.

**Exames**
FAN (muito sensível; um resultado negativo torna o lúpus improvável), anti-DNA de dupla hélice e anti-Sm (específicos), complemento C3 e C4 baixos, anticorpos antifosfolípides, hemograma, creatinina, exame de urina e proteinúria. A biópsia renal classifica a nefrite.

**Imagem**
Não é diagnóstica; ecocardiograma, radiografia ou TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) e RM do encéfalo são usados quando se suspeita de acometimento do coração, do pulmão ou do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/).

## Diagnóstico diferencial

- Artrite reumatoide
- Lúpus induzido por fármacos
- Outras doenças do tecido conjuntivo (Sjögren, esclerose sistêmica, doença mista do tecido conjuntivo)
- Infecções virais (parvovírus B19, HIV, hepatites)
- Rosácea ou dermatomiosite (eritema facial)
- Fibromialgia (fadiga e dor com FAN positivo em título baixo)

## Objetivo do tratamento

Alcançar remissão ou baixa atividade de doença, prevenir surtos e dano orgânico (especialmente renal), manter a exposição a corticoides a mais baixa possível e reduzir o risco cardiovascular e de infecções.

## Tratamento

**Clínico**
Os antimaláricos são recomendados para quase todos os pacientes; reduzem os surtos e melhoram a sobrevida, com rastreamento oftalmológico regular.

**Clínico**
Glicocorticoides nos surtos, reduzidos até a menor dose possível; imunossupressores poupadores de corticoide no acometimento de órgãos.

**Clínico**
Nefrite lúpica e doença grave: imunossupressão de indução e de manutenção, e agentes biológicos em casos selecionados.

**Estilo de vida**
Proteção solar, cessação do tabagismo, vacinação e planejamento da gestação durante períodos de doença inativa.

**Acompanhamento**
Hemograma, função renal, proteinúria, complemento e anti-DNA de dupla hélice periódicos, além da revisão do risco cardiovascular e da saúde óssea.

## Complicações

- Doença renal crônica e insuficiência renal
- Aterosclerose acelerada e eventos cardiovasculares
- Infecções graves pela doença e pelo tratamento
- Síndrome antifosfolípide com trombose e perda gestacional
- Lúpus neonatal e bloqueio cardíaco congênito (anticorpos anti-Ro)
- Efeitos adversos dos corticoides: osteoporose, necrose avascular, diabetes

## Prognóstico

A sobrevida melhorou muito com o diagnóstico mais precoce e o tratamento moderno. Os desfechos são piores com acometimento renal ou do sistema nervoso; as infecções e a doença cardiovascular são as principais causas tardias de morte.

## Prevenção

- Proteção solar para reduzir surtos cutâneos e sistêmicos
- Vacinação (vacinas inativadas) antes de imunossupressão intensa, quando possível
- Aconselhamento pré-concepcional e acompanhamento rigoroso na gestação

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual teste de anticorpos é o mais sensível para o LES, e quais são os mais específicos?

O FAN é o mais sensível (triagem). Anti-DNA de dupla hélice e anti-Sm são os mais específicos; os níveis de anti-DNA costumam acompanhar a atividade da nefrite.

## Como o eritema malar do lúpus difere da rosácea ou da dermatite seborreica?

É um eritema fotossensível em asa de borboleta nas bochechas e no dorso do nariz que classicamente poupa os sulcos nasolabiais.

## Qual padrão laboratorial sugere nefrite lúpica ativa?

Anti-DNA em ascensão com C3 e C4 baixos, mais proteinúria, hematúria ou cilindros hemáticos e creatinina em ascensão; a biópsia confirma a classe.

## Qual anticorpo é típico do lúpus induzido por fármacos?

Anticorpos anti-histona; a doença renal e neurológica é rara, e o quadro geralmente se resolve ao suspender o fármaco.

## Qual anticorpo materno pode causar bloqueio cardíaco congênito?

O anti-Ro (SSA) e, com menos frequência, o anti-La (SSB), que atravessam a placenta e lesam o sistema de condução fetal (lúpus neonatal).

## Doenças relacionadas

- [Artrite reumatoide](https://durgical.com/pt/doencas/artrite-reumatoide/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Necrose avascular da cabeça do fêmur](https://durgical.com/pt/doencas/necrose-avascular-da-cabeca-do-femur/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Pericardite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pericardite-aguda/)
- [Doença pulmonar intersticial](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-intersticial/)
- [Artrite reumatoide da mão e do punho](https://durgical.com/pt/doencas/artrite-reumatoide-da-mao-e-do-punho/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Systemic Lupus Erythematosus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535405/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Global excellence in rheumatology in Latin America: The case of systemic lupus erythematosus](https://europepmc.org/article/PMC/PMC9874001) (Frontiers in medicine, 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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