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# Má rotação intestinal com volvo do intestino médio

O intestino não se fixou no lugar normal antes do nascimento e pode torcer em torno de sua irrigação. Vômito verde em um bebê é uma emergência.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A má rotação é uma rotação e fixação anormais do intestino médio durante a vida fetal, que deixam uma base mesentérica estreita. O intestino médio pode então torcer em torno da [artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/) (volvo do intestino médio), interrompendo o fluxo sanguíneo para a maior parte do intestino delgado e o cólon direito. É uma emergência cirúrgica.

Veja em 3D

- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
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- [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/)

## Quem afeta

A maioria dos casos sintomáticos se apresenta no primeiro mês de vida, e a maior parte no primeiro ano, embora a má rotação possa ser encontrada em qualquer idade. Muitas pessoas com má rotação nunca têm sintomas. Na Colômbia e na América Latina, como em outros lugares, o reconhecimento tardio dos vômitos biliosos é a principal causa de perda intestinal extensa.

## Causas

- Rotação de 270 graus em sentido anti-horário do intestino médio em torno do eixo da artéria mesentérica superior interrompida ou anormal entre a 5ª e a 12ª semana
- Bandas peritoneais anormais (bandas de Ladd) que cruzam o [duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/) a partir de um [ceco](https://durgical.com/pt/anatomia/ceco/) mal posicionado
- Pedículo mesentérico curto e estreito que predispõe à torção

## Fatores de risco

- Hérnia diafragmática congênita, gastrosquise ou onfalocele (a má rotação faz parte delas)
- Síndromes de heterotaxia e cardiopatia congênita
- Atresia ou membrana duodenal
- Idade neonatal

## Fisiopatologia

Com uma base mesentérica estreita, o intestino delgado torce em sentido horário em torno dos vasos mesentéricos superiores. Primeiro se bloqueiam a drenagem venosa e linfática, causando congestão e edema; depois cessa o fluxo arterial, e todo o intestino médio, do duodeno até a metade do cólon transverso, fica isquêmico em poucas horas. As bandas de Ladd ou a própria torção também obstruem o duodeno, causando vômitos biliosos. A necrose leva a sangramento, perfuração, sepse e choque.

## Sintomas e sinais

- Vômitos biliosos (verdes) súbitos em lactente antes saudável
- A distensão abdominal pode faltar no início; depois o abdome fica distendido e doloroso
- Irritabilidade, dor e recusa alimentar
- Sangue nas fezes ou fezes vermelho-escuras (sinal tardio de isquemia)
- Em crianças maiores: dor abdominal intermitente, vômitos, déficit de crescimento ou má absorção

## Sinais de alarme

- Qualquer vômito bilioso em recém-nascido ou lactente
- Peritonite, alteração da cor ou rigidez da parede abdominal
- Fezes com sangue
- Hipotensão, má perfusão, acidose metabólica (necrose intestinal)
- Deterioração rápida apesar da reanimação inicial

## Diagnóstico

**Clínico**
Tratar os vômitos biliosos em um lactente como volvo do intestino médio até prova em contrário. Um lactente estável precisa de imagem urgente; um lactente com peritonite ou choque precisa de cirurgia sem demora.

**Exames**
Hemograma, eletrólitos, gasometria com lactato, coagulação e tipagem sanguínea com prova cruzada. Acidose e lactato em ascensão sugerem isquemia intestinal.

**Imagem**
O estudo contrastado do trato gastrointestinal superior é o exame de escolha: a junção duodenojejunal fica à direita da linha média e abaixo do piloro, com padrão em saca-rolhas quando há volvo. A ultrassonografia pode mostrar a veia mesentérica superior à esquerda da artéria e o sinal do redemoinho. As radiografias simples podem ser normais ou mostrar [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) sem gás.

## Diagnóstico diferencial

- Atresia duodenal ou jejunal
- Enterocolite necrosante
- Intussuscepção
- Doença de Hirschsprung
- Sepse com [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)

## Objetivo do tratamento

Destorcer o intestino o mais rápido possível para restabelecer o fluxo sanguíneo, retirar o intestino necrótico preservando o comprimento e alargar a base mesentérica para prevenir a recidiva.

## Tratamento

**Fase aguda**
Reanimação: jejum, descompressão gástrica, fluidos intravenosos, correção da acidose, antibióticos de amplo espectro e encaminhamento urgente à cirurgia.

**Cirúrgico**
Procedimento de Ladd de emergência: destorção em sentido anti-horário, secção das bandas de Ladd, alargamento do mesentério, posicionamento do intestino delgado à direita e do cólon à esquerda e apendicectomia.

**Cirúrgico**
Ressecção do intestino francamente necrótico; o intestino de viabilidade duvidosa pode ser mantido e reavaliado em uma reoperação programada (second look).

**Acompanhamento**
Monitorização pós-operatória: perfusão, diurese, lactato, débito nasogástrico e progressão da alimentação; seguimento a longo prazo para síndrome do intestino curto se houve perda intestinal.

## Complicações

- Necrose extensa do intestino médio e morte
- Síndrome do intestino curto e falência intestinal
- Sepse e peritonite
- Obstrução do intestino delgado por aderências
- Volvo recorrente (pouco comum após o procedimento de Ladd)

## Prognóstico

Com destorção precoce antes da necrose, a sobrevida é muito alta e a função intestinal é normal. A perda da maior parte do intestino médio implica alta mortalidade e falência intestinal por toda a vida, às vezes com necessidade de transplante intestinal.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que sintoma em um recém-nascido deve ser tratado como volvo do intestino médio até prova em contrário?

Vômitos biliosos (verdes).

## Em torno de que vaso o intestino médio torce no volvo?

Da artéria mesentérica superior.

## Qual é o exame de imagem de escolha em um lactente estável com suspeita de má rotação?

O estudo contrastado do trato gastrointestinal superior.

## Que procedimento cirúrgico trata a má rotação com volvo?

O procedimento de Ladd.

## Por que se faz apendicectomia durante o procedimento de Ladd?

O apêndice fica no abdome esquerdo, o que confundiria um diagnóstico posterior de apendicite.

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Atresia duodenal e intestinal](https://durgical.com/pt/doencas/atresia-duodenal-e-intestinal/)
- [Intussuscepção (crianças)](https://durgical.com/pt/doencas/intussuscepcao/)
- [Enterocolite necrosante](https://durgical.com/pt/doencas/enterocolite-necrosante/)
- [Síndrome do intestino curto](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-intestino-curto/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Peritonite](https://durgical.com/pt/doencas/peritonite/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Volvulus - childhood: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000985.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Anatomic Problems of the Lower GI Tract - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/anatomic-problems-lower-gi-tract) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024).

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