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# Melanoma

O melanoma é um câncer de pele que nasce nas células de pigmento. É menos comum que outros cânceres de pele, mas se espalha cedo: uma pinta que muda importa.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Tumor maligno dos melanócitos, as células produtoras de pigmento da pele (e, com menor frequência, do olho e das mucosas). Causa a maioria das mortes por câncer de pele porque pode metastatizar por via linfática e sanguínea ainda quando pequeno.

Veja em 3D

- [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- [Linfonodos inguinais superficiais](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-inguinais-superficiais/)
- [Linfonodos do pescoço](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-do-pescoco/)

## Quem afeta

Menos frequente que o carcinoma basocelular e o espinocelular, mas responsável pela maior parte da mortalidade por câncer de pele. Na Colômbia e na América Latina, a altitude andina aumenta a exposição UV e, em pessoas de pele mais escura, o tipo lentiginoso acral (palmas, plantas, sob as unhas) representa uma proporção maior dos casos e costuma ser diagnosticado tardiamente.

## Causas

- Dano ultravioleta ao DNA dos melanócitos, especialmente exposição intensa intermitente e queimaduras solares
- Mutações condutoras na via MAPK (BRAF, NRAS) e perda de genes supressores de tumor
- Suscetibilidade hereditária em algumas famílias (p. ex., mutações em CDKN2A)

## Fatores de risco

- Pele clara, olhos claros, cabelo ruivo ou loiro e tendência a se queimar
- História de queimaduras solares com bolhas, sobretudo na infância, e uso de câmaras de bronzeamento
- Muitos nevos comuns ou nevos atípicos (displásicos)
- História pessoal ou familiar de melanoma
- Imunossupressão
- Nevo congênito grande

## Fisiopatologia

Os melanócitos mutados primeiro se espalham lateralmente dentro da epiderme (fase de crescimento radial), quando a excisão costuma ser curativa. Quando invadem a derme em profundidade (fase de crescimento vertical), alcançam vasos linfáticos e sanguíneos; por isso a espessura do tumor (índice de Breslow) é o preditor mais forte de disseminação linfonodal e a distância.

## Classificação

- Extensivo superficial: o tipo mais comum no mundo; plano, irregular, no tronco ou nas pernas
- Nodular: elevado, cresce rapidamente em profundidade, muitas vezes espesso ao diagnóstico
- Lentigo maligno: crescimento lento em pele facial com dano solar crônico de idosos
- Lentiginoso acral: palmas, plantas e leitos ungueais; relativamente mais comum em pacientes de pele mais escura e latino-americanos
- Estadiamento (TNM) pela espessura de Breslow, ulceração, situação dos linfonodos e metástases a distância

## Sintomas e sinais

- Uma mancha pigmentada nova ou uma pinta que muda (ABCDE: assimetria, borda irregular, cor heterogênea, diâmetro geralmente acima de 6 mm, evolução)
- Uma pinta diferente das demais pintas da pessoa (sinal do patinho feio)
- Prurido, sangramento ou formação de crostas em uma lesão pigmentada
- Uma faixa escura ao longo da unha (melanoníquia longitudinal), às vezes com pigmento que se estende à prega ungueal (sinal de Hutchinson)
- Uma mancha escura e irregular na planta ou na palma confundida com hematoma ou verruga

## Sinais de alarme

- Crescimento rápido, ulceração ou sangramento de uma lesão pigmentada
- Um linfonodo endurecido e em crescimento na axila, na virilha ou no pescoço
- Perda de peso, cefaleia persistente, tosse ou dor óssea em uma pessoa com melanoma prévio
- Uma faixa ungueal escura que se alarga em um adulto

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame completo da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), incluindo couro cabeludo, palmas, plantas, unhas e mucosas, com a regra ABCDE e o sinal do patinho feio; a dermatoscopia aumenta a acurácia. Os linfonodos regionais são palpados.

**Exames**
Prefere-se a biópsia excisional com margens estreitas, para que o patologista possa medir a espessura de Breslow e a ulceração; evita-se a biópsia por shaving que corte a lesão. A biópsia do linfonodo sentinela é oferecida para tumores mais espessos ou ulcerados. Testes moleculares (p. ex., BRAF) na doença avançada; a LDH tem valor prognóstico na doença metastática.

**Imagem**
Desnecessários no melanoma fino. Ultrassonografia dos linfonodos regionais e TC, PET-TC ou RM de crânio para estadiamento quando a doença é avançada.

## Diagnóstico diferencial

- Nevo melanocítico benigno ou nevo atípico
- Ceratose seborreica
- Carcinoma basocelular pigmentado
- Hematoma subungueal (para lesões ungueais)
- Verruga [plantar](https://durgical.com/pt/anatomia/plantar/) ou hemangioma

## Objetivo do tratamento

Remover completamente o tumor primário com a margem adequada à sua espessura, estadiar os linfonodos e, na doença avançada, controlar a disseminação e prolongar a sobrevida.

## Tratamento

**Cirúrgico**
A excisão local ampla, com margens definidas pela espessura de Breslow, é o tratamento principal do melanoma primário; em tumores subungueais ou acrais, isso pode significar amputação digital parcial.

**Cirúrgico**
Biópsia do linfonodo sentinela para estadiamento em tumores selecionados; linfadenectomia ou vigilância linfonodal quando há comprometimento dos linfonodos.

**Clínico**
Imunoterapia com inibidores de checkpoint imunológico (anti-PD-1, anti-CTLA-4) e, para tumores com mutação BRAF, inibidores-alvo de BRAF e MEK, usados na doença avançada e como terapia adjuvante após a cirurgia nos estádios de maior risco.

**Procedimento**
Radioterapia para metástases cerebrais, ósseas ou irressecáveis selecionadas.

**Acompanhamento**
Exames regulares completos da pele e dos linfonodos e, nos estádios mais altos, exames de imagem durante o seguimento; ensino do autoexame.

## Complicações

- Metástases linfonodais
- Metástases a distância para pulmão, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), cérebro e ossos
- Recidiva local e metástases em trânsito
- Segundo melanoma primário
- Linfedema após cirurgia linfonodal

## Prognóstico

Excelente para o melanoma fino removido precocemente; a sobrevida diminui com maior espessura de Breslow, ulceração e disseminação linfonodal. A imunoterapia moderna e a terapia-alvo melhoraram muito a sobrevida na doença metastática. O melanoma acral tende a ter pior desfecho, principalmente porque é detectado mais tarde.

## Prevenção

- Fotoproteção: sombra, roupas protetoras, chapéus e protetor solar de amplo espectro; evitar queimaduras solares e câmaras de bronzeamento
- Autoexame da pele, incluindo plantas, palmas e unhas
- Exame profissional periódico das pessoas de alto risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que significa a regra ABCDE do melanoma?

Assimetria, Bordas irregulares, Cor variada, Diâmetro (geralmente acima de 6 mm) e Evolução (mudança ao longo do tempo).

## Qual característica isolada do tumor primário melhor prediz o prognóstico no melanoma localizado?

A espessura de Breslow (profundidade de invasão medida em milímetros), junto com a ulceração.

## Qual subtipo de melanoma acomete palmas, plantas e leitos ungueais e é relativamente comum em pacientes latino-americanos de pele mais escura?

O melanoma lentiginoso acral.

## Por que a biópsia excisional é preferida ao shaving superficial em caso de suspeita de melanoma?

Porque remove toda a lesão, permitindo ao patologista medir a espessura total e a ulceração para o estadiamento.

## Qual é a finalidade da biópsia do linfonodo sentinela no melanoma?

Estadiar os linfonodos regionais por meio da amostragem do primeiro linfonodo de drenagem; seu resultado orienta o tratamento linfonodal posterior e a terapia adjuvante.

## Na semiologia

- [O ABCDE das lesões pigmentadas](https://durgical.com/pt/semiologia/o-abcde-das-lesoes-pigmentadas/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 13

- [Alfainterferona](https://durgical.com/pt/farmacologia/alfainterferona/)
- [Dacarbazina](https://durgical.com/pt/farmacologia/dacarbazina/)
- [Pembrolizumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/pembrolizumabe/)
- [Nivolumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/nivolumabe/)
- [Ipilimumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/ipilimumabe/)
- [Atezolizumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/atezolizumabe/)
- [Vemurafenibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/vemurafenibe/)
- [Dabrafenibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/dabrafenibe/)
- [Encorafenibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/encorafenibe/)
- [Trametinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/trametinibe/)
- [Binimetinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/binimetinibe/)
- [Aldesleucina](https://durgical.com/pt/farmacologia/aldesleucina/)

## Ver os 13

- [Talimogeno laherparepveque](https://durgical.com/pt/farmacologia/talimogeno-laherparepveque/)

## Doenças relacionadas 3

- [Carcinoma basocelular](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-basocelular/)
- [Carcinoma espinocelular cutâneo](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-espinocelular-cutaneo/)
- [Linfedema](https://durgical.com/pt/doencas/linfedema/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Melanoma](https://medlineplus.gov/melanoma.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Melanoma Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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