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# Melasma

O melasma é uma condição comum e benigna que causa manchas castanhas simétricas no rosto, muitas vezes ligadas ao sol, à gravidez ou a contraceptivos hormonais.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio de pigmentação adquirido, crônico e recidivante que produz máculas e manchas simétricas, de castanho-claras a castanho-escuras, nas áreas da face expostas ao sol. É benigno e não contagioso, mas muitas vezes tem grande impacto na qualidade de vida.

Veja em 3D

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## +1

- [Orbicular da boca](https://durgical.com/pt/anatomia/orbicular-da-boca/)

## Quem afeta

Muito comum em mulheres em idade reprodutiva com fototipos intermediários (Fitzpatrick III–V), o que descreve grande parte da população da Colômbia e da América Latina; cerca de 90% dos pacientes são mulheres. A alta exposição à radiação ultravioleta e à luz visível nas cidades tropicais e andinas aumenta a carga. Também ocorre em homens, sobretudo naqueles com história familiar.

## Causas

- Radiação ultravioleta e luz visível (azul), os principais desencadeantes e a razão das recidivas
- Hormônios femininos: gravidez (cloasma ou «máscara da gravidez»), contraceptivos hormonais combinados e terapia hormonal
- Predisposição genética; a história familiar é frequente
- Outros fatores: alguns medicamentos e cosméticos fotossensibilizantes, calor e autoimunidade tireoidiana em algumas séries

## Fatores de risco

- Sexo feminino e idade reprodutiva
- Fototipos intermediários a mais escuros
- Gravidez ou uso de contraceptivos orais
- Exposição solar intensa sem proteção
- História familiar de melasma

## Fisiopatologia

Os melanócitos da pele afetada estão hiperativos, e não aumentados em número. A radiação ultravioleta e a luz visível, a sinalização do estrogênio e da progesterona e o fotodano crônico da derme (mais vasos sanguíneos, membrana basal lesada, fibroblastos ativados) estimulam a produção de melanina. O pigmento se deposita na epiderme e, em muitos pacientes, também nos macrófagos dérmicos (melanófagos), o que dificulta o tratamento.

## Classificação

- Pela distribuição: centrofacial (testa, bochechas, lábio superior, nariz, queixo; a mais comum), malar e mandibular; formas extrafaciais nos antebraços
- Pela profundidade: epidérmico (mais bem delimitado, acentuado à luz de Wood), dérmico (cinza-azulado, não acentuado) e misto (o mais frequente)

## Sintomas e sinais

- Manchas simétricas, de castanho-claras a castanho-escuras, com bordas irregulares, em forma de mapa
- Locais típicos: bochechas, testa, lábio superior, nariz e queixo
- Sem coceira, dor ou descamação
- Escurecimento no verão, após exposição solar ou durante a gravidez
- Sofrimento emocional e baixa autoestima

## Sinais de alarme

- Uma única lesão escura assimétrica, irregular ou em mudança (considerar lentigo maligno ou melanoma)
- Pigmentação com descamação, inflamação ou cicatriz (sugere outro diagnóstico)
- Escurecimento difuso da pele e das mucosas com fadiga ou pressão arterial baixa (considerar insuficiência adrenal)

## Diagnóstico

**Clínico**
Clínico: manchas faciais castanhas e simétricas em contexto típico (mulher, exposição solar, gravidez ou contracepção hormonal). A luz de Wood ajuda a estimar a profundidade, e a dermatoscopia mostra uma rede reticular castanha e pode excluir outras lesões pigmentadas.

**Exames**
Não há exames laboratoriais de rotina. A função tireoidiana pode ser avaliada quando os sintomas sugerirem doença tireoidiana. Biópsia apenas se o diagnóstico for incerto ou uma lesão parecer atípica.

**Imagem**
Não é necessária. Usam-se fotografias padronizadas para acompanhar a resposta.

## Diagnóstico diferencial

- Hiperpigmentação pós-inflamatória (após acne, eczema ou procedimentos)
- Lentigos solares e efélides (sardas)
- Pigmentação induzida por medicamentos e dermatite de contato pigmentada
- Melanocitose dérmica adquirida (nevo de Hori) e nevo de Ota
- Lentigo maligno (lesão única e assimétrica)

## Objetivo do tratamento

Clarear as manchas, prevenir recidivas com proteção rigorosa contra a radiação ultravioleta e a luz visível e remover os desencadeantes quando possível; o paciente deve saber que o melasma é crônico e que o objetivo realista é o controle, não a cura.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Protetor solar diário de amplo espectro e com cor (os pigmentos de óxido de ferro bloqueiam a luz visível), reaplicado com frequência, além de chapéus e sombra; esta é a base de todo plano.

**Clínico**
Agentes despigmentantes tópicos: hidroquinona, frequentemente em combinação tripla com um retinoide e um corticosteroide leve por períodos limitados; as alternativas incluem ácido azelaico, ácido kójico, niacinamida e ácido tranexâmico tópico. O ácido tranexâmico oral pode ser usado em casos resistentes após avaliar o risco trombótico.

**Procedimento**
Peelings químicos superficiais ou lasers de baixa energia cuidadosamente selecionados como adjuvantes; procedimentos agressivos podem piorar a pigmentação na [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) mais escura.

**Conservador**
Revisar a contracepção hormonal e os produtos fotossensibilizantes; o melasma da gravidez muitas vezes clareia após o parto, e por isso o tratamento ativo costuma ser adiado.

## Complicações

- Recidiva frequente, sobretudo após exposição solar
- Dermatite irritativa e hiperpigmentação pós-inflamatória pelos tratamentos
- Ocronose exógena (escurecimento negro-azulado) com o uso prolongado de hidroquinona
- Impacto psicossocial

## Prognóstico

Crônico e recidivante. O melasma epidérmico responde melhor; as formas dérmica e mista melhoram mais lentamente. O melasma da gravidez pode clarear ao longo de meses após o parto, mas é necessária fotoproteção por toda a vida para manter a melhora.

## Prevenção

- Proteção constante contra o sol e a luz visível desde a adolescência
- Fotoproteção extra durante a gravidez ou a contracepção hormonal, sobretudo com história familiar

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a medida mais importante no manejo do melasma?

Fotoproteção diária e rigorosa contra a radiação ultravioleta e a luz visível (protetor solar de amplo espectro com cor).

## Quais situações hormonais desencadeiam classicamente o melasma?

A gravidez (cloasma) e os contraceptivos hormonais combinados ou a terapia hormonal.

## Quais três agentes compõem o creme clássico de «combinação tripla»?

Hidroquinona, um retinoide tópico e um corticosteroide tópico leve.

## Como a luz de Wood ajuda no melasma?

O pigmento epidérmico é acentuado sob a lâmpada, enquanto o dérmico não, o que ajuda a prever a resposta.

## Qual medicamento oral que inibe a plasmina é usado no melasma resistente?

Ácido tranexâmico, após avaliar o risco trombótico.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Hidroquinona](https://durgical.com/pt/farmacologia/hidroquinona/)

## Doenças relacionadas 5

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Melasma: Overview](https://www.aad.org/public/diseases/a-z/melasma-overview) (American Academy of Dermatology, 2026).

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