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# Meningite bacteriana

A meningite bacteriana é uma infecção das membranas que envolvem o cérebro e a [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/); causa febre, dor de cabeça e rigidez de nuca e é uma emergência.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Dura-máter](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater-cabeca-e-pescoco/)
- [Seio sagital superior](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-sagital-superior/)
- [Plexo corioide](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-corioide/)
- [Nervo vestibulococlear (VIII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vestibulococlear/)
- [Cavidade nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/cavidade-nasal/)
- [Lâmina cribriforme](https://durgical.com/pt/anatomia/lamina-cribriforme/)

## O que é

Infecção bacteriana aguda das meninges e do líquido cefalorraquidiano ao redor do encéfalo e da medula espinal. É uma emergência médica que pode matar ou incapacitar em poucas horas.

## Quem afeta

Mais alta em lactentes, crianças pequenas e idosos. As vacinas conjugadas incluídas nos programas nacionais de imunização, como o da Colômbia, reduziram a doença por Haemophilus influenzae tipo b e por pneumococo.

## Causas

- Streptococcus pneumoniae (o mais comum em adultos)
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tipo b (hoje raro onde há vacinação)
- Listeria monocytogenes em recém-nascidos, idosos e imunossuprimidos
- Estreptococo do grupo B e Escherichia coli em recém-nascidos

## Fatores de risco

- Extremos de idade
- Falta de vacinação
- Otite média, sinusite ou pneumonia
- Fratura da base do crânio ou fístula liquórica, implantes cocleares
- Asplenia, HIV e outras imunossupressões, uso de álcool
- Ambientes aglomerados (meningococo)

## Fisiopatologia

As bactérias colonizam a nasofaringe, entram na corrente sanguínea e atravessam para o espaço subaracnóideo, ou se propagam diretamente a partir de uma infecção vizinha ou de um defeito do crânio. Os produtos bacterianos desencadeiam uma resposta inflamatória intensa que causa edema cerebral, vasculite, hipertensão intracraniana e lesão neuronal.

## Sintomas e sinais

- Febre
- Cefaleia
- Rigidez de nuca
- Alteração do estado mental
- Fotofobia, vômitos, crises epilépticas
- Exantema petequial ou purpúrico (meningococo)
- Lactentes: irritabilidade, dificuldade para mamar, fontanela abaulada

## Sinais de alarme

- Exantema purpúrico que não desaparece à pressão ou choque
- Rebaixamento da consciência ou sinais focais
- Crises epilépticas
- Qualquer atraso nos antibióticos

## Diagnóstico

**Clínico**
A tríade clássica de febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental está presente em apenas uma minoria, mas quase todos têm pelo menos um desses achados junto com cefaleia. Os sinais de Kernig e Brudzinski têm baixa sensibilidade.

**Exames**
Hemoculturas antes dos antibióticos, depois punção lombar: pressão de abertura alta, neutrófilos, proteína elevada, razão de glicose baixa; Gram, cultura e PCR. Hemograma, PCR (proteína C reativa), lactato.

**Imagem**
TC de crânio antes da punção lombar apenas em pacientes selecionados (sinais focais, rebaixamento da consciência, papiledema, imunossupressão, crise nova); os antibióticos não são adiados por causa dela.

## Diagnóstico diferencial

- Meningite ou encefalite viral
- Hemorragia subaracnóidea
- Meningite tuberculosa ou fúngica
- Abscesso cerebral
- Sepse de outro foco
- Malária cerebral

## Objetivo do tratamento

Administrar antibióticos eficazes imediatamente, reduzir o dano relacionado à inflamação, dar suporte à circulação e ao cérebro e proteger os contatos próximos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Antibióticos intravenosos empíricos sem demora: cefalosporinas de terceira geração, mais vancomicina onde a resistência pneumocócica é uma preocupação, mais ampicilina quando Listeria é possível. Ajustados conforme as culturas.

**Clínico**
Corticosteroides (classe da dexametasona) administrados com a primeira dose de antibiótico ou antes dela na suspeita de meningite pneumocócica, como recomendam muitas diretrizes.

**Acompanhamento**
Terapia intensiva para choque, hipertensão intracraniana e crises epilépticas; monitorização de líquidos e sódio.

**Clínico**
Profilaxia antibiótica para contatos próximos de casos de meningococo e Hib, conforme as orientações de saúde pública.

**Reabilitação**
Avaliação auditiva após a recuperação, com implantes cocleares se necessário; acompanhamento do neurodesenvolvimento em crianças.

## Complicações

- Choque séptico e coagulação intravascular disseminada
- Edema cerebral e herniação
- Perda auditiva neurossensorial
- Crises epilépticas e hidrocefalia
- Perda de membros após púrpura fulminante meningocócica
- Déficits cognitivos e do desenvolvimento

## Prognóstico

A mortalidade continua significativa mesmo com tratamento, maior com pneumococo e em idosos. Muitos sobreviventes têm sequelas duradouras, especialmente perda auditiva. O atraso nos antibióticos piora o desfecho.

## Prevenção

- Vacinas conjugadas contra Hib, pneumococo e meningococo
- Quimioprofilaxia dos contatos próximos
- Rastreamento pré-natal e profilaxia intraparto para estreptococo do grupo B
- Tratamento rápido das infecções de ouvido e dos seios paranasais

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a tríade clássica da meningite bacteriana?

Febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental; os três estão presentes em apenas uma minoria.

## Qual perfil do líquor sugere meningite bacteriana?

Neutrófilos elevados, proteína alta, razão glicose liquórica/sérica baixa e pressão de abertura alta.

## Os antibióticos devem esperar a TC ou a punção lombar?

Não. Colhem-se hemoculturas e iniciam-se antibióticos empíricos imediatamente.

## Qual antibiótico é acrescentado quando há preocupação com Listeria?

Ampicilina, para recém-nascidos, idosos, gestantes e pacientes imunossuprimidos.

## Qual é a complicação de longo prazo mais comum nos sobreviventes?

A perda auditiva neurossensorial.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Bacterial Meningitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470351/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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